杂病验案

案97、湿温发热(夏季流感)
王某,男,31岁,卢氏县汤河乡人,2009年7月22日诊。
主诉;发热午后加重,身热不扬,头重痛身倦2周。
患者于2周前干活时淋雨受凉而出现恶寒发热,在本乡医院按感冒治疗3天无效,转五里川医院输液并用中西药一周仍发热不退,后又在某诊所用中药“加味香茹饮合六一散”治疗数天仍发热,经人介绍,今到本所就诊。
刻诊:恶寒发热微汗,体温38.5度,午后发热较高,身热不扬,诉头重痛身重困倦乏力,脘闷纳呆,自觉口中粘腻,大便溏而不爽,小便短赤,诊脉濡数,舌淡苔白腻。
诊断:夏季流感。中医辩证:湿热阻遏中上焦,湿重于热。
治拟芳香化湿清热,方选三仁汤。
杏仁15g,生苡仁30g,白叩仁(打,后下)15g,黄芩15g,滑石(包煎)30g,通草15g,竹叶20g,半夏15g,藿香(后下)15g,青蒿(后下)30g。
水煎服,3剂。
二诊:药后汗出增多,恶寒发热身重身痛消失,查体温36.5度,乏力身倦减轻,胸脘满闷仍在,查舌苔转薄,根部仍腻,脉濡不数。
上方仍取2剂。
上药用完,诸症消失,饮食调养数日一切复常。
按:《温病条辩》说:“头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰湿温┉┉三仁汤主之”。本患发病2周,前医按感冒治,输液、服中西药无效。笔者抓住发热午后为重,头重痛身重困倦乏力,脘闷纳呆,自觉口中粘腻,舌淡苔白腻,脉濡数。辩证为湿温,湿热阻遏中上焦。用三仁汤芳香化湿退热,五剂而愈。此案说明:准确的辩证才是取得高效的关键。