“中医不是慢郎中”之顽固性偏头痛医案

““中医不是慢郎中”之顽固性偏头痛医案
(辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部南京路3段106号 121000)张雷
张某某,男,47岁,初诊日期 :2013 年7月15日。
主诉:偏头痛24年余,近一月加剧。
现病史:患者24年前因工作琐事引发头痛,时作时止。近一月由于精神紧张诱发头痛,每日必作。西医诊断:“神经血管性头痛”。服用很多中西药无效,只有自己服用去痛片3-5片方可缓解,但患者深怕西药副作用,求诊中医。刻诊:头部一侧或两侧头痛,痛剧扩展至整个头部,每因情致因素加重,终日头昏,面色晦暗,伴耳鸣,舌质暗红,苔薄,脉象弦。辩证:肝郁气滞,风痰瘀阻之偏头痛。方药:川芎30g、天麻30g、僵蚕20g、全虫10g、柴胡10g、香附10g、白蒺藜30g、白芷15g、白芍30g,甘草10g。水煎服3付,每日一剂,日服3次。
二诊:3剂后, 头痛未作,(未服去痛片)耳鸣减轻。原方不变,川芎、天麻、僵蚕、全虫均减半量,水煎服10付,诸症悉除。
今日复诊:原方3倍量加蜈蚣10条、当归45g,研细末,每日3次,每次5克,以善后。
按语:本病患者头痛24年,久病入络,风痰瘀阻,加之精神紧张,情志失调致肝气郁结,气滞血瘀,不通则痛。方中川芎辛温,味薄气雄,功擅疏通,上行头目,下行气海,为血中之气药,擅理气活血、搜风止痛;《内经》云:“高巅之上,惟风可到”。故用天麻、僵蚕、全虫活血通络、祛风止痛;柴胡疏肝解郁,善治少阳头痛;白芷祛风止痛,善治阳明头痛;白蒺藜疏肝祛风,善治厥阴头痛;加香附增强柴胡疏肝解郁之力,与川芎合用取《医林改错》通气散之意,可治耳鸣;白芍配甘草缓急止痛,取《金匮要略》芍药甘草汤之意。全方共奏祛风散邪、疏肝活血、通络定痛之功。
本方是学生根据张琼林和熊继柏教授经验升华而成。自拟偏头痛方为川芎15g、天麻15g、僵蚕10g、全虫5g、柴胡10g、白蒺藜25g、白芷10g、白芍20g,甘草10g。若伴前额痛者加葛根25g、升麻10g;若伴枕后痛者加桂枝10g、羌活15g;若伴巅顶痛者加藁本15g、细辛8g; 若伴眶上神经痛者加草决明30g、菊花15g;若伴血压偏高者加羚羊角粉1g、苦丁茶15g;若伴痛甚即吐者加代赭石30g、半夏15g;若痛甚如琢如椎者加蜈蚣1-3条;若女性血虚者加生地20g、当归15g。