经时合方治丹毒一例

经时合方治丹毒一例

在杂乱无章,千头万绪的脉证中找到头绪,看透全局的方证,方证相应,熟练化经方,时方为己用,才是经方医师的基本素质。
喜欢经方的效专,药简,力宏,也不排斥时方的灵活与奇效。

学妹一日打电话咨询,脚踝扭伤后喷云南白药治疗,电话前一天晚上照常睡前喷药,早晨脚踝处肿痒,撑涨感伴刺痛,有蚊虫叮咬状红点若干。电话咨询西医授课老师,师认为是过敏嘱之先服用地塞米松。明天课间再给其详细诊疗。她问余有西替利嗪是否可服,答之先服此药看次日红肿痒有无减轻,并安慰之。

次日晚复习胡希恕老先生讲柴胡法笔记,喝茶翻书之际想起了学妹病情,遂QQ询问。答曰老师诊断是药物过敏,嘱之服用扑尔敏治疗,并告知三个月才可痊愈,余问昨日服药后病情是否减轻,答曰未效,脚踝肿胀至不可穿鞋。大面积红肿痒痛有加重趋势。

需要患处照片遂转用微信,望诊问诊。

患者晨起口苦,心烦喜呕,不欲饮食。左侧胸协隐痛,口渴,大便干。脚踝处皮肤热,痒而胀痛。
拍舌照片,舌淡苔薄白,舌边尖多红点。
拍脚踝照片,大面积肿涨,色鲜红。

想起胡老讲小柴胡加石膏汤证时无意间提到次方治疗乳腺炎,腮腺炎未化脓者效佳。此患者又有少阳证兼口渴。足外踝属于少阳胆经可加入引下行之药。

诊为少阳证兼石膏证,病为丹毒
处方 小柴胡加石膏汤 四妙散 赤芍川芎
柴胡24黄芩9半夏9党参9
炙草9生姜12大枣6石膏40
苍术10黄柏10牛膝12薏苡仁20
川芎12赤芍12
三副

告知西医治疗三个月痊愈太久,这几天先停服西药,只服中药

三副药代煎六袋
晨服药一袋后
脚踝鲜红变为暗红,皮温下降,
口渴症状消失,口苦心烦减轻,大便通畅
仍不欲食,患处瘙痒不减

晚服药一袋后
告知服药过急出现头晕,胃涨,左胸协隐隐阵痛。脚踝微痛,红肿与正常交接处痒严重。平卧休息后诸证减轻。是夜十一点胸协后背又有阵发隐痛,全身热而无汗。而热时则脚踝不痒。
余认为是正邪交争引起,十一点到一点为胆经旺。是良性反应。
次日晨拍患处照片,红肿明显减轻,口苦心烦诸证基本消失。

鉴于少阳证石膏证消失,而夜间热而不汗,热而脚踝不痒,且患处红肿痒夜间严重,有刺痛等证。
停服上方换为

麻黄连翘赤小豆汤 四妙散 并入利水活血止痒之药

麻黄连翘赤小豆杏仁桑白皮生姜大枣
薏苡仁牛膝苍术甘草
猪苓泽泻赤芍水蛭丹皮泽兰地肤子土茯苓
三服
药后肿渐消患处皮肤出现皱纹伴皮屑,痒痛基本消失

原方不变三副。

朋友推荐的杏林薪传中有一方治疗丹毒特效
龙胆泻肝合五味消毒饮,六服即可
可惜得书时此病已癒,不然也可用之,以消患者之疾苦。