经方应用四十——黄连阿胶汤(1)
2013-05-15 11:38 3楼
黄连阿胶汤,仲景据汤液经法泻心法而来,法曰:苦苦咸酸。黄连、黄芩、阿胶、芍药也。仲景加入鸡子黄咸以助阿胶补心也。黄连、黄芩苦以泻心之体,阿胶,鸡子黄咸以补心之用,芍药味酸为化味。
连、芩、芍苦酸除烦其治在心,故仲景言“心中烦,不得卧”,阿胶、鸡子黄、芍药咸酸以调肺,全方主在心肺,有谓心肾不交者,想当然之言,非也。恍悟心病治肺,肺病治心,现代所谓肺心病之治法,仲景早在此方中暗示矣,诚不愧医圣之名。
即谓泻心法,则其主在血,故又治“下血如鸡鸭肝者”。广而言之,凡吐血,衄血,咳血,口疮,舌疮之属于热者,皆可主以此方,所括者宏,所包着广也。
连、芩、芍苦酸除烦其治在心,故仲景言“心中烦,不得卧”,阿胶、鸡子黄、芍药咸酸以调肺,全方主在心肺,有谓心肾不交者,想当然之言,非也。恍悟心病治肺,肺病治心,现代所谓肺心病之治法,仲景早在此方中暗示矣,诚不愧医圣之名。
即谓泻心法,则其主在血,故又治“下血如鸡鸭肝者”。广而言之,凡吐血,衄血,咳血,口疮,舌疮之属于热者,皆可主以此方,所括者宏,所包着广也。
2013-06-28 11:44 8楼
中医学徒 说:
老师此方中白芍为什么只用10克呢?我认为对于这种阴虚阳亢,心肾不交的失眠症生白芍最少的用30克,甚至可以
要想回答这个问题,先看《伤寒论》本方的用量比例:黄连四两,黄芩二两,芍药二两,鸡子黄二枚,阿胶三两。
上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,内胶烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。
根据马王堆汉墓出土“权(即汉代与现代剂量折算方法)”汉代一两折合现代15.625g,其折合后量为:黄连60g,黄芩30g,芍药30g,鸡子黄2个,阿胶45g。因《伤寒论》原方是一剂中药一次煎成,分3次服,不同于现代的1剂中药分3次服,即原书1剂中药实际相当于现代的3剂中药。故《伤寒论》原方剂量的折算现代量应除于3,才是现代的实际用药剂量。如此折算出来现代一剂药即 :黄连20g,黄芩10g,芍药10g,阿胶15g,鸡子黄1枚。
再看一下黄连阿胶汤的药味分析:黄连、黄芩——清心火,除烦热;胶芍鸡子黄——滋肾养阴,安神。合用,共使心肾得交,水火既济。由此看来,芍药在本方的作用是和阿胶、鸡子黄协同发挥滋肾养阴的作用。因芍药在本方中仅其到臣药和佐药的作用,当然不能重用大量,以免喧宾夺主,以影响君药的作用。你看这样回答可否?
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本方主治阴虚火旺证,以心中烦,不得卧,口燥咽干,舌红少苔,脉沉细数为辩。方用黄连、黄芩清心火,除烦热;胶、芍、鸡子黄滋肾养阴,安神。合用,共使心肾得交,水火既济。现代多用于阴虚火旺失眠、甲亢、心律失常、口腔溃疡、神经衰弱、梦遗、早泄等属阴虚阳亢者。
案57、失眠:
患者,崔某,女,65岁,2000年3月4日诊。
失眠半年,西医予调节神经、镇静安眠药无效,某中医予酸枣仁汤、补心丹效仍不显,多方治疗仍时轻时重,特来我所就诊。
刻诊:心烦失眠,每夜睡眠不到2小时,伴手足心热,咽干,舌质红有裂纹,少苔,脉沉数。辩证为阴虚阳亢,心肾不交。用黄连阿胶汤。
黄连12g,黄芩8g,白芍药10g,阿胶(烊化)10g,鸡子黄(冲)2枚,上肉桂(冲服)1g,夜交藤60g,珍珠母30g。水煎服,5剂。
二诊:上方服至3剂,能睡4小时,五剂服完,已能睡6小时左右,但易醒梦多。查其舌红转淡,舌上已生薄苔,脉数转缓,上方加龙、牡各30g以镇潜安神。5剂。
三诊:已能正常睡眠,舌脉复常,用六味地黄丸合交泰丸以善后,2年后随访,愈后未发。
按:《内经》曰:“阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目”。心肾为水火之脏,心阳常需下降于肾,使肾水不寒;肾水常需上济于心,使心阳不亢,二者水火既济,心肾相交,可保持人体阴阳的平衡协调,维持正常的睡眠。本例为阴虚阳亢,心肾不交而致之失眠。故用黄连阿胶汤合交泰丸滋阴泻火,交通心肾;夜交藤、珍珠母养血镇潜安神。诸药合用,滋肾水,泻心火,使心肾相交,阴阳平衡则寤寐正常。