付济华医案-----腰椎间盘突出中医辩治心法(一)

2013-05-14 21:52 楼主
2013年5月13日被百草居破格提升为论坛讲师,能够得到飞翔的鹰老师和王家祥版主的垂青和认可我感到十分荣幸,借此机会向二位老师表示由衷感谢和深深的敬意。
言归正传,中医药是中国传统文化中的一朵奇葩,它的博大精深,源远流长。中医有完善的辩证系统,我们常用的有八纲辩证,六经辨证,脏腑辩证,卫气营血辩证,三焦辨证,经络辩证等诸多辩证方法。这么多不同的辩证方法从不同角度不同层面来认识疾病剖析病机。它们之间不是相冲突的,是相互关联,并且是互补的。它们共同完善了中医的辩证体系。每一种辩证方法可以单独使用,也可以相互结合。譬如医圣张仲景的伤寒论就是使用八纲辩证法和六经辨证结合应用的典范。而今天我要讲的是另外一对组合——八纲辨证+经络辩证。具体应用方法如下举例说明:
案例1:
吴XX,男,四十八岁,主诉:腰腿痛放射性疼痛七天。七天前无明显诱因出现腰腿沉重疼痛沿下肢外侧至第四脚趾放射性疼痛,经医院影像学检查,确诊为腰椎间盘突出压迫坐骨神经,经治疗未见好转,逐来我处就诊。刻诊:查:腰腿沉重疼痛沿下肢外侧至第四脚趾放射性疼痛,舌苔黄腻,脉滑数。
【辩证】湿热之邪下注腰腑,下及胆经。
【治法】清热利湿,消肿止痛,兼理胆经
【方药】黄芪防己汤合四妙丸
【主治】腰椎盘突出及坐骨神经
【处方】黄芪15克 白术9克 防己12克 黄柏9克 苍术9克 薏米仁15克 川牛膝15克 秦艽9克 广地龙9克 赤芍9克 甘草6克三剂。
二诊病人诉服药一剂遍觉疼痛有所减轻,三剂服尽。疼痛若失。后以原方稍作加减善后。
【按】本案用药平平,无一骏猛之药,之所以能够收到如此好的疗效是因为我在辩证的时候采用了八纲辩证和经络辩证相结合的辩证方法。剖析本例病人诉腰腿沉重疼痛,是因湿性重浊所以会感觉沉重,然而湿为阴易阻气机,导致气血运行不畅,不通则痛,所以产生了疼痛。而沿下肢外侧到第四趾的放射性疼痛提示了湿热邪气已经侵犯到了胆经。因为这正是足少阳胆经的循行路线,脉滑数进一步佐证了病属湿热下注。运用八纲辨证找出了疾病的病因是湿热,针对湿热下注确立了清热利湿的治法,方从法出,所以我选择了四妙丸和黄芪防己汤。
【方解】黄柏清热,防己,苍术,薏米仁,燥湿利湿。黄芪白术健脾已绝生湿之源,牛膝引药下行。运用经络辩证法找出了疾病的病位在胆经,秦艽专入胆经而止痹痛,有加活血化瘀而性味偏寒的地龙赤芍活血通络。辩证明确,用药无误自当应手取效。
如此案例举不胜举,不在一一描述。希望大家能够举一反三,活学活用,方可运筹帷幄。
付济华写于广东中山石歧
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2013-05-14 22:40 2楼
请问老师此案四逆散合四妙散可不可以?
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2013-05-14 22:55 3楼
好思路,学习!
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2013-05-14 23:19 4楼
为什么用黄芪防己汤,看不明白。
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2013-05-15 07:18 5楼
熟读经方 辨证精确,来源于书本 应用于临床。学习了,感谢老师分享。
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2013-05-15 17:44 6楼
感谢付老师无私奉献宝贵临床经验。
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2013-05-15 19:45 7楼
毛振玉针灸所 说:
感谢付老师无私奉献宝贵临床经验。

时间精力有限无暇写作,草拟拙作让您见笑了
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2013-05-15 20:21 8楼
悟道岐黄 说:
时间精力有限无暇写作,草拟拙作让您见笑了

付老师您太谦虚了啊,晚安哦。
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2013-05-15 21:25 9楼
医案都写得很细,感恩
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2015-11-09 09:56 10楼
感谢老师分享经验,学习了。
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2015-11-17 21:30 11楼
付医生是在中山哪里呢?希望能上门求诊
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