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经方应用三十九——真武汤
2013-05-14 08:37
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余泽运
三十九、真武汤
真武汤为温阳利水的代表方,主治阳虚水泛证。临床以形寒肢冷,小便不利,浮肿咳喘,头眩心悸,面白神疲乏力,痰白量多质稀,大便溏泄,舌质淡,边有齿痕,苔润滑或白腻,脉沉、细、弱、迟等为辩。临床重在把握阳虚水气不利的病机。方用附子温补肾阳,茯、术健脾利水,芍药敛阴和营,生姜宣散水气。附子的用量在15-30g,亦可根据患者体质、病情适当加量,但宜注意久煎以解其毒。
案56、水肿(慢性肺源性心脏病):
患者,王某,男,60岁,2004年12月17日诊。
患慢性支气管炎10余年,发展为肺心病已2年。近期因感冒加重,出现咳嗽、气喘,动则加剧,不能平卧,吐清稀泡沫痰,尿少色清,全身水肿,阴囊肿大如瓮,脘闷食少,四肢逆冷。经用抗感染、解痉平喘、强心利尿、间断输氧等综合治疗,气喘水肿仍不缓解,邀余诊治。
刻诊:患者述证如前,兼见畏寒喜暖,舌淡胖大有齿痕,脉沉细结代。余辩证为肾阳不足,水气泛滥,上凌心肺。治宜温阳利水,用真武汤加味。
茯苓60g,芍药20g,白术15g,生姜20g,附子30g,干姜15g,五味子6g,细辛10g,葶苈子(包煎)40g,葫芦巴30g。水煎服,5剂。
服3剂,尿量增多,咳喘好转,5剂服完,水肿消失,已不咳喘。后改用金匮肾气汤合桂苓术甘汤以巩固疗效。
按:本例见咳喘不能平卧,痰液清稀,尿少水肿,畏寒喜暖,舌淡胖大有齿痕,脉沉细结代,为肾阳亏虚,水湿泛滥。方选真武汤温阳化气行水;干姜、细辛、五味子散寒宣肺止咳;葶苈子强心利水平喘;据余国俊经验,真武汤加芦巴子治疗阳虚水肿有卓效,诸药合用,对心源性水肿辩证属阳虚水泛、凌心射肺之喘咳水肿可建奇效。
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2013-05-14 10:30
2楼
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226291
仲景之麻黄,黄连阿胶,玄武,承气,白虎诸汤,实是由汤液经法之泻肝,泻心,泻脾,泻肺,泄肾诸汤变化而来。玄武即泻脾汤法,法曰辛辛甘苦,附子,生姜,茯苓,术。仲景加一味芍药以泻肝,仲景有肝虚实脾之法,当悟脾实则虚其肝也。此所谓“或致新效,仍方圆于规矩”也。
附子,生姜,术,辛苦除痞,痞者,痛也。茯苓,芍药,甘酸除满,满者,盈溢也,肿胀也。术,芍药,苦酸除烦,烦者,不宁也。由此可得方证:腹中痛,小便不利,心中不安。泻脾者,泻其寒湿也,四肢冷当在其中矣。
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2013-05-14 11:02
3楼
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226291
玄武加辛味细辛助附子生姜,酸味五味子助芍药,苦味葫芦巴助白术,此不足奇。加葶苈泻肺则功效大变,成辛咸除滞法矣,所除者为水也。
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2013-05-14 15:36
4楼
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226291
仔细回想,加五味子不合经法,助芍药应是酸味泻药,应在麻黄,枳实,杏子中选择,最合适不过麻黄。
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真武汤为温阳利水的代表方,主治阳虚水泛证。临床以形寒肢冷,小便不利,浮肿咳喘,头眩心悸,面白神疲乏力,痰白量多质稀,大便溏泄,舌质淡,边有齿痕,苔润滑或白腻,脉沉、细、弱、迟等为辩。临床重在把握阳虚水气不利的病机。方用附子温补肾阳,茯、术健脾利水,芍药敛阴和营,生姜宣散水气。附子的用量在15-30g,亦可根据患者体质、病情适当加量,但宜注意久煎以解其毒。
案56、水肿(慢性肺源性心脏病):
患者,王某,男,60岁,2004年12月17日诊。
患慢性支气管炎10余年,发展为肺心病已2年。近期因感冒加重,出现咳嗽、气喘,动则加剧,不能平卧,吐清稀泡沫痰,尿少色清,全身水肿,阴囊肿大如瓮,脘闷食少,四肢逆冷。经用抗感染、解痉平喘、强心利尿、间断输氧等综合治疗,气喘水肿仍不缓解,邀余诊治。
刻诊:患者述证如前,兼见畏寒喜暖,舌淡胖大有齿痕,脉沉细结代。余辩证为肾阳不足,水气泛滥,上凌心肺。治宜温阳利水,用真武汤加味。
茯苓60g,芍药20g,白术15g,生姜20g,附子30g,干姜15g,五味子6g,细辛10g,葶苈子(包煎)40g,葫芦巴30g。水煎服,5剂。
服3剂,尿量增多,咳喘好转,5剂服完,水肿消失,已不咳喘。后改用金匮肾气汤合桂苓术甘汤以巩固疗效。
按:本例见咳喘不能平卧,痰液清稀,尿少水肿,畏寒喜暖,舌淡胖大有齿痕,脉沉细结代,为肾阳亏虚,水湿泛滥。方选真武汤温阳化气行水;干姜、细辛、五味子散寒宣肺止咳;葶苈子强心利水平喘;据余国俊经验,真武汤加芦巴子治疗阳虚水肿有卓效,诸药合用,对心源性水肿辩证属阳虚水泛、凌心射肺之喘咳水肿可建奇效。