经方应用二十五——十枣汤

二十五、十枣汤
本方为峻下逐水的代表方,主治悬饮证。证见:胸胁满痛,咳唾引痛(转侧、动身、咳嗽、呼吸都可牵引胸胁疼痛),干呕短气,心下痞硬而满。或兼头痛、汗出发作有时,但不恶寒。方用芫花遂戟(研粉冲服)以峻逐水饮,大枣十枚煎汤清晨温服以固护胃气。现代用治胸腔积液、肝硬化腹水、急慢性肾炎、肾病综合征腹水等属水饮内停、正气不虚者。
案32、悬饮(渗出性胸膜炎):
周某,男,58岁,1990年9月10日诊。
以发热,咳嗽,胸闷,多汗10余天来本所就诊,查T39度,呈弛张热,午后为重,汗出较多,尤以睡中更甚。咳嗽,咯痰不多,胸胁隐痛,气急,平卧及右侧卧位时气急更甚。望诊左侧胸廓稍隆起,肋间饱满,心尖向右侧移位。叩诊左肺上浊下实,右肺呈过清音,听诊心音遥远,右肺呼吸音增强,左肺呼吸音上部减弱,下部消失。诊为“左侧结核性渗出性胸膜炎”。给以抗痨化疗+激素+先峰5号静点+胸穿抽水。治疗一周,抽水3次后(共抽出淡黄色透明胸水1800ml),经X线胸透见胸水平第五肋,并呈包裹性,不宜再行穿刺,因见患者体质较强,故改用中药十枣汤攻逐水饮。
醋芫花1g、醋甘遂1g、醋大戟1g。上药研为细粉。
用大枣10个煎汤于清晨冲服上药末顿服。
上药服后胃脘感微闷不适,当天下午泻下水样便3次,小便量明显增多。泻后即感呼吸顺畅。第二日改用下方:柴胡20g,黄芩15g,法夏12g,黄连12g,全瓜蒌30g,桔梗12g,只壳15g,冬瓜仁30g,葎草60g,椒目10g,桑皮15g,葶苈子(包煎)20g,生姜12g,大枣5个。水煎服,2剂。
以上2方第1天服十枣汤一剂,第2-3天服第2方煎剂2剂,2方交替服用。一周后复诊:热退汗止,精神好转,咳嗽止,呼吸顺畅,X线胸透,胸水全部吸收,仅留胸膜稍增厚,后用六君子汤调理而安。
按语:渗出性胸膜炎与中医悬饮症相符,其病机为饮停胸胁,气机升降不利。此例患者体壮而正盛邪实,故用十枣汤以峻逐水饮,加味柴胡小陷胸汤和解枢机、清热化痰蠲饮以利气机之升降。两方交替服用,扶正祛邪兼顾,故获速效。