请教腰膝痛症的治疗

2013-03-30 23:06 楼主
学生在腰,膝痛症方面的治疗最近连遇挫折。先谈一个病例,请绞尽脑汁老师和各位老师指点。
孙某,女,1939年生,因右膝痛来就诊。左脉右脉均沉弱,舌质暗,无苔。曾因乳腺瘤,子宫息肉,胃息肉做过三次手术。双膝经医院检查确定退行性性变,骨质增生,滑膜炎。右膝痛的厉害,迎面骨也痛,腰也不舒服。大便自述干燥,小便基本正常,饮食基本正常,睡眠基本正常,有口苦咽干现象,曾发作心绞痛。偶尔会心悸,发作时自己感觉慌的厉害。活动一天后,膝盖会有些肿,另外一动马上就出汗。针灸拔罐贴膏药无数,效果均不理想。
我考虑两脉沉弱,认为是少阴病。再加上心脏功能很差,所以是个寒症。所以用麻黄附子细辛汤加熟地,剂量按照伤寒论,(每两十克计算),熟地用20克。同时我的师兄也给她针灸,两剂服后,老人说似乎有效。
后考虑心脏太弱,又改用桂枝加附子汤,附子用30克(针灸继续),两剂服后,老人说没有效果。说最近家里要扫墓,过几日再来。我心里明白是给我留面子。唉,技术不精呀!!
拜请各位老师指点,并给出一个思维方式来指导以后痛症的治疗,谢谢!
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2013-03-30 23:12 2楼
病人疼痛,爱出汗,桂枝汤证,病人口苦,小柴胡汤证。所以这个病人应该用柴胡桂枝汤。心慌也不用怕。柴胡桂枝汤里含有桂枝甘草汤,对心慌也有治疗作用
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2013-03-30 23:13 3楼
吃药后要避风
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2013-03-30 23:21 4楼
谢谢老师,看样子我眼睛盯着痛症来治是错误的。但是我还有一个不明白的地方,病人的两脉很沉弱,您为什么不认为是少阴病呢?
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2013-03-31 07:31 5楼
大鱼_江苏徐州 说:
谢谢老师,看样子我眼睛盯着痛症来治是错误的。但是我还有一个不明白的地方,病人的两脉很沉弱,您为什么不

伤寒论里说了,少阴病是脉微细,但欲寐。就是说病人要睡觉有障碍。要么嗜睡,要么失眠,要么头昏昏沉沉。这样的情况属于少阴。另外病人不管哪个地方疼痛,你就认为它是个疼痛,就容易归经了。除此之外,脉呢我不太精通,所以我就在症状上下功夫研究。很多病人由于路途太远,也根本不可能把脉,所以我的思路跟你的不一样。生活中,盲人的听觉会十分敏锐,我呢,脉是个缺点,于是对症状就十分敏感。
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2013-03-31 20:29 6楼
精彩精彩太精彩了。
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2013-03-31 22:18 7楼
继续请教:
又有一例,王某,女,1972年生。左脉:促,有点弦。右脉:尺脉沉滑。大便:一天一次,便溏多些,正常少些。小便:正常 .饮食:胃口不好,喜清淡。睡眠:基本正常。因妇科病,做过子宫切除术,卵巢保留。曾经闪过腰,后一直不舒服。自述从腰到两腿都麻木。怕冷,腿冷,晴天时有好转。要求治疗腰和腿的麻木症状。考虑曾做过子宫切除术,应有淤血未除。用黄芪桂枝五物汤合桃核承气汤两剂辅以针灸,两剂后反馈有点效果,不明显。麻木消失,但是腰连带环跳等位置酸痛。另外自述这两天头有点晕,气短经常叹长气,又拟方 小柴胡汤合四逆汤两剂辅以针灸,两剂后,病人反应没有什么效果。后介绍一位按摩高手为她松解腰部肌肉并按摩,当时感觉痛症全消,非常舒服。但第二天,腰痛症状又全部回来。病人自感丧失信心,要求用药物外敷,遂停止治疗。请老师继续指导,谢谢!
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2013-04-01 18:14 8楼
大鱼_江苏徐州 说:
继续请教:
又有一例,王某,女,1972年生。左脉:促,有点弦。右脉:尺脉沉滑。大便:一天一次,便溏多些

病人腰疼怕冷是太阳病合少阴病。太少两感是麻黄附子细辛汤证,另外腰部有水气。因为病人头晕,气短,明显是有水。所以合并肾着汤即可。我个人分析。如果西医检查,则腰间盘突出的可能极大。病人要求外敷,那就用麦麸加醋炒热后,外部热敷腰部两小时就可以了。应该见效的
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2013-04-01 21:52 9楼
楼主及时反馈呀。
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2013-04-01 23:50 10楼
好的,我明天就试试。一定反馈。
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