桂枝九克不耐案(二)

2013-03-22 12:08 楼主

👤医海之水源于泉

张某某,男,五十四岁,一九九八年五月十六日来诊。
主诉:头面四肢肿胀十余年,加重一周,
现病史:一九八七年冬,患者受凉后引起咳嗽,卫生室诊断为急性支气管炎,给予青霉素,卡那霉素等静脉滴注,一周后出现头面肿胀,继而全身。随到某院求治,入院时诊断为急性肾炎,住院治疗二十余天,咳减但身肿未退。出院后数治未效,一周前不慎着凉,症状加重。患者素有酒肉嗜好,每天300毫升白酒。经常头痛头晕,耳鸣,失眠多梦,无寒热,有汗,口苦微渴,不欲饮水。晨起咳嗽咳白沫痰,四肢沉重。大便稀,每日两到三次,小便可。血压150/90毫米汞柱,心律整齐,两肺下野可闻及干湿性罗音,手心,头面,下肢呈可凹陷性水肿,八联未显示尿蛋白。舌质淡红,苔白滑微黄。脉象沉弦。
诊断:饮证
辩证:饮溢四末
治疗方法:宣肺化饮
方剂:大青龙汤桃红四物汤意
药用:前胡12克桂枝9克炒杏仁10克炒桃仁10克红花10克广地龙15克当归10克川穹10克炒白芍12克伏神15克天麻10克远志10克生姜三片。
患者服药头煎,大约20分钟,出现头晕心慌,手颤抖,家人立即护送前来,由于之前的经验,这次心中有底。即对患者检查,结果指指试验阳性,血压同上,心律整齐,瞳孔等大等圆,眼压15毫米汞柱。立即静脉滴注复方丹参,抗坏血酸。二十分钟症状缓解,余药停服。
五月二十三日,患者前来,自诉症状减轻,要求再服,令将余药中的桂枝取出六克,仅用三克,煎后凉服,嘱患者家属密切观察。
五月二十九日,后两剂服后,未见前日症状,但效果不如先前,余考虑再三,特将桂枝增至六克。
后服二十余剂终获痊愈。
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2013-03-23 06:25 2楼

👤hg107

医圣在伤寒论中的桂枝汤用法禁忌早就告诉后认了。

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2013-03-23 09:40 3楼

👤孙洪彪

为何一定用桂枝?

麻黄可否?

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2013-03-23 11:13 4楼

👤医海之水源于泉

hg107 说:
医圣在伤寒论中的桂枝汤用法禁忌早就告诉后认了。

这是桂枝龙牡汤,并非解表的桂枝汤。不错,桂枝汤的应用明确指出,服用桂枝汤期间禁食生冷,酒肉。但是患者服药时并未饮酒,而且后来的二十多天也并未戒酒。你再看看第一例,该患者并无饮酒史。

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2013-03-23 11:18 5楼

👤医海之水源于泉

孙洪彪说:
为何一定用桂枝?

麻黄可否?

麻黄更好,但是现代医学研究明确指出,麻黄碱具有较高的中枢兴奋作用,可引起精神兴奋,失眠不安,震颤。已被不法人员用来制作兴奋剂,目前国家已经限购。

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2013-03-23 11:31 6楼

👤孙洪彪

医海之水源于泉说:
麻黄更好,但是现代医学研究明确指出,麻黄碱具有较高的中枢兴奋作用,可引起精神兴奋,失眠不安,震颤。

噢?

你那里现在不让用麻黄了?

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2013-03-23 11:36 7楼

👤医海之水源于泉

孙洪彪说:
噢?

你那里现在不让用麻黄了?

是限用,但是余认为对精神兴奋性高的失眠,高血压,应该慎用。可以用代用品。

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2013-03-23 15:59 8楼

👤医海之水源于泉

两例患者患者均出现心慌心跳,站立不稳,震颤。通过指指试验检查,证明桂枝可引起或诱发共济失调。

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2013-03-23 16:04 9楼

👤医海之水源于泉

千百年来,历代医家都认为桂枝无毒,但是有副作用,由于历史条件限制,未能确切其具体表现,也未明确指出出现反应如何处理。遗憾。

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2013-03-23 16:10 10楼

👤医海之水源于泉

共济失调是症状,是小脑平衡失调后出现的一系列症状群,比如醉酒就容易出现共济失调。其实内脏并无器质性病变。如血压,心律等。

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2013-03-23 16:24 11楼

👤医海之水源于泉

仅仅用九克就能出现副作用,如果像《抓错药物挺后怕》文章里,误用百克,是不是很危险。

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