口渴说

很多年前曾写过一篇仲景关于口渴的文章,虽在学术会上宣读交流,会议组织者也许愿在《河南中医》杂志,以增刊形式出版发行,并收取了一定数量的版面费,但至今未见到出版的杂志,是夜冥冥中想到了五苓散,勾起了我对这件事及有关五苓散治疗口渴的回忆,但原稿未找到,现就五苓散再谈一下我对某些口渴现象的看法。
仲景《伤寒论》不包括《金匮要略》中有关渴与不渴、口干、咽干、欲饮水的论述有45条之多,有关五苓散的论述有7条,而这7条均有口渴或欲饮水的论述,分别是:
71、太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。
72、发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。
73、伤寒,汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。
74、中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。
141、病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫,不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散;若不差者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤,白散亦可服。
156、本以下之,故心下痞,与泻心汤;痞不解,其人渴而口燥,烦,小便不利者,五苓散主之。
244、太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之;渴者,宜五苓散。
总所周知,阳热津亏、阴虚液乏是导致口渴的主要原因,五苓散本为利水渗湿之剂,何以又口渴者用之?纵观条文,结合后世诸家的论述可知,五苓散所治之口渴是因膀胱气化不利,水蓄下焦所致者。水液蓄而不行以致津液不得输布,则烦渴引饮。由此可见口渴、引饮者不独津亏液乏、阴虚阳热者所致,临床常见口渴者,水蓄下焦津液不得输布可致;下焦阳虚,气化不利,津液不得上承者可致;痰湿、瘀血蕴阻脉道,三焦气机不利,气血运行不畅者可致;肝郁气滞,气机运行不利,津液不得随气而运者可致;肺气虚,肺被邪遏,不能布散津液者可致;脾气虚不能生成、运化水湿者也可致;心气、心阳虚无力推动血液的有效循环,心血虚有效循环之血液不足等也会导致口干、口渴的发生;……
总言之,导致口渴口干的原因多矣,要在临床仔细认真地辨证,全面整体地观察,不可一叶障目不见泰山,误诊误治矣。