杂病验案

案15、哮症(支气管哮喘)
患者,王某,男,5岁半,本镇人,2012年7月12日诊。
主诉:咳嗽、气喘2天。
素有支气管哮喘病史,2天前因感冒受凉而发作,自服西药无效,特来就诊。
刻诊:咳嗽早晚气温稍低时加重,咳声清脆,时时自汗出,咳时喉中有喘鸣声,咳痰量少而清稀。查双肺满布哮鸣音,以右肺为重,舌淡苔薄白,脉浮缓。
诊断:支气管哮喘。
辩证:太阳表虚兼喘。
方选:桂枝加厚朴杏子汤合二麻四仁汤。
1、桂枝12g,白芍12g,炙甘草10g,生姜12g,大枣5枚,厚朴12g,杏仁10g,炙麻黄5g,麻黄根5g,桃仁10g,郁李仁10g,白果仁(连壳打碎煎)10g,百部12g,炙冬花12g,车前草12g,玉蝴碟10g,炒苏子10g,龙牡(打碎先煎)各12g。 水煎服,3剂。
2、舒弗美3片 半片,2次/日,
麻杏止咳片14片, 1片半,3次/日
红霉素片9片, 1片3次/日。
强的松5片 半片, 3次/日。
3、核络口服夜1盒 1支, 2次/日
玉屏风液1盒1支, 2次/日。
7月18日二诊:上药服完,咳止喘平,一切复常。前夜天气闷热,睡中用电扇乘凉而感冒,清涕,喷嚏,咳喘又作,急来就诊。
查其症如前,前方再进3剂。后经随访,愈后未发。
按:本患素有哮喘宿疾,因受凉感冒后发作,证见咳嗽早晚气温稍低时加重,咳声清脆,时时自汗出,咳时喉中有喘鸣声,咳痰量少而清稀,舌淡苔薄白,脉浮缓,辩为风寒表虚兼喘。《伤寒论》19条说:“喘家作,桂枝汤加厚朴杏子佳”。方选桂枝加厚朴杏子汤解肌祛风,降气定喘;二麻四仁汤宣肺气,化顽痰,畅气道;龙、牡敛汗平喘。配西药以解痉平喘、抗感染、激素等以改善呼吸道高反应;核洛、玉屏风等以增强免疫。诸药合用,治疗风寒表虚兼喘确有卓效。
案16、咳喘(支气管肺炎)
吕某,男,2岁,2005年3月17日诊。
主诉(其父代诉):发热,咳嗽,呼吸困难4天。
患者于4天前因受凉后出现发热(体温38.7度),鼻流清涕,咳嗽,其父系乡村医生,给感冒颗粒、再林、小儿止咳化痰颗粒,服后发热不退,咳嗽加重,并发气喘,喉中痰鸣。当夜急送镇医院,医生诊为“支气管肺炎”,经输液头孢唑林钠3天,咳喘不见缓解,于17日(第四日)到本所诊治。
刻诊:咳嗽喘鸣,声音清脆,鼻流清涕,呼吸困难,唇绀,鼻翼煽动,恶寒发热,体温37.8度,无汗,听诊双肺满布哮鸣音,左肺可闻及湿罗音,舌淡苔薄白,指纹淡紫。
诊断:小儿支气管肺炎—风寒闭肺,肺气不宣。
方选苏陈九宝汤。
苏叶8g,麻黄6g,杏仁8g,橘红8g,甘草6g,桂枝6g,薄荷5g,桑皮8g,腹毛8g,细辛4g,半夏8g,生姜8g,炒苏子5g,葶苈子5g,白果仁5g。
2剂,水煎服,服后多饮热开水,令其出汗。若不汗,可缩短服药间隔,可每天服1.5-2剂,汗出后可适当延长服药时间,每天1剂药即可。
3月19日二诊:其父喜形于色说:“当夜9点服1次,隔1小时不见出汗,急灌第二次,约半小时后全身出微汗,随即咳喘减轻,当夜安睡。第2剂服完,咳喘均止。没想到中药对症时竟比输液疗效还快”!再听双肺哮鸣音消失,湿罗音减少。原方再服1剂,痊愈。
按:此方即《丹溪心法》苏陈九宝汤又加细辛、法夏、苏子、葶苈子、白果而成,原方主治“咳而身热,发喘,恶寒”。本人体会本方为治疗风寒表实咳喘之高效方。我在临床中遇风寒表实不兼水饮的急性支气管炎、支气管哮喘等也经常应用,且大多都应用原方,不经加减,也能取得很好的疗效。但本方的主要作用是发散风寒,开宣肺闭,用后务必多喝开水,必待汗出后方能发挥最佳疗效。