李振华教授辨证思维方法选析4

作者:鲁嵬 李振华 鲁兆麟 徐江雁4 分析与综合思维法分析与综合是抽象思维的基本方法,它是揭示个别与一般、现象与本质内在联系的思维方法。分析是把整体分解成为部分,把复杂的事物分解成为各个要素,并对这些部分或要素进行研究和认识的一种方法。中医在临证时面对的是人体这样一个高度复杂的有机体,而且有机体所患的各种疾病又是复杂多变的,所以可以说临床医生所面对的是一个多种质的复杂统一体。为了从整体上把握复杂事物的本质,必须先把统一体的各个部分、各个要素暂时的割裂开,把被考察的因素从统一体中暂时抽取出来加以考察与研究,这样才能方便和整体地揭示其本质。综合是一种把对象的各个部分、侧面、因素联结和统一起来进行考察的思维方法。它是在分析的基础上进行科学的概括,把对各个部分、各种要素的认识统一为对事物整体的认识,从而达到从整体上把握事物的本质规律。这也是近代名老中医在临证中经常运用思维方法之一。李振华教授在临床辨证时,大量运用了分析和综合辩证统一的思维方法,在分析的基础上加以初步综合,在初步综合的成果指导下再深入分析,逐步达到全面把握疾病本质的目的,然后再确定相应的施治方案。例4 王某,男,50岁,作家,1999年3月19日初诊。问断性胃脘疼痛已十余年,疼痛时自服西药以求缓解。近1年来疼痛次数愈益频繁,程度日益加重。1998年12月3日经某医院胃镜及胃黏膜活检确诊为浅表一萎缩性胃炎。现胃脘隐痛,问有刺痛,终日不休,痛及两胁,腹胀,嘈杂,食后胀甚,嗳气,少食,日进食量约250 g左右,大便溏薄,身倦乏力。舌质暗红,苔白腻,脉弦滑。中医诊断:胃脘痛(脾虚湿阻、肝郁络滞型)。西医诊断:浅表一萎缩性胃炎。治则:健脾和胃、疏肝化瘀。处方:党参15g,白术12g,茯苓18 g,陈皮10g,半夏10g,木香10g,香附10g,郁金12g,枳壳10g,延胡索10g,川芎10 g,砂仁6 g,炙甘草5 g。每日1剂,水煎服。二诊:服药10剂,胃痛已止,饮食增加,余症均减,后守方略有加减,共服140剂,诸症消失。胃镜及活检为轻度浅表性胃炎。李老认为:本病因常年伏案写作,思虑过度,久坐少动而致脾胃气虚,湿阻气机,胃体失养而见胃脘隐痛,终日不休;脾虚生化乏源,土壅木郁,而见痛及两胁;中气不足,无力运行血液则致血瘀而见时有刺痛;脾胃气虚,纳化失司,影响水谷之腐熟而见腹胀、嘈杂、食后胀甚、嗳气少食;脾虚无以运化水湿,水湿下走肠问而见大便溏薄;舌脉所见均为脾虚湿盛、肝郁络滞之象。脾胃与肝关系密切,脾胃得肝之疏泄则纳运健旺,清升浊降,而肝得脾胃所化生之气血以荣养,疏泄才能正常。因此,脾胃之病每可累及于肝,而肝病亦常可犯及脾胃。本例综合分析因脾胃气虚,使湿阻气机,疏泄失常,以致土虚木郁;脾虚升降纳化失司,致生血瘀、食滞、湿邪,以致形成以脾胃气虚为本,血瘀、食滞、湿邪为标的虚实夹杂证。[参考文献][1]恩格斯.自然辩证法[M].北京:人民出版社,1971:28—29.[2]鲁兆麟,杨惠芝.近代名老中医临床思维方法[M].人民卫生出版社,1997:196.[3]恩格斯.马克思恩格斯选集[M].人民卫生出版社,1975:417.