黄芩汤的加减应用
2012-12-22 18:31 2楼
在数年前。当地春分刚过而流行性感冒,病者多发热而纳呆呕吐,亦不喜饮,无恶寒,吾视 察其目赤少神,面多熏色,舌红,脉多沉伏难出或仅仅左脉弦实,四肢凉冷不温;初一二天,颇感治疗棘手,幸当刚买温病学,略参而恍然大悟,此乃春温也,无惧。即与下方:黄芩12克玄参15克赤芍药9克甘草6克大枣5枚(掰烂),北柴胡6克,炒栀子12克葛根15克,淡豆鼓12克苏叶6克(或加葱白6茎)后下,大多一剂呕止热发2剂汗出热清而痊愈;其呕吐甚剧者,常常辅清开灵静脉滴注,而家贫者,予以肌注后再开中药同样2剂痊愈。当初笔者本也想加半夏止呕,后来认为竹茹,枇杷叶止呕也不错,遂加入上方,效佳。
2012-12-22 19:32 5楼
又如陈某,男,1岁半,傍晚就诊,咳嗽而呕,黄痰样分泌物和粥一起呕吐出,伴腹部胀满,鼻流清涕而少,视其左指纹深红,咽部充血明显,;考虑肺胃有郁热,与先锋五号0.5克肌注和胃复安3mg肌注后与加减黄芩汤加北柴胡6克党参9克葛根15克半夏15克茯苓9克陈皮12克,嘱少量频频喂服。次日复诊,其母代诉,打针1小时后仍然呕吐难止,煮好中药后喂药得止而半夜要粥吃,最后与小柴胡汤加葛根苏叶而愈
2012-12-22 19:44 6楼
又案,陈某女,55岁,红眼病(眼睛发红疼痛)1天自己滴眼药水无效而求医于吾,与炎琥宁0.4克加地米5mg滴注2天疗效不明显,刚刚输完时舒适而后又疼痛,身痛而疲倦,双目充血呈暗红色考虑气虚有热:黄芩12克玄参15克赤芍药9克甘草6克大枣5枚黄芪9克广升麻6克,淡豆鼓12克后下,二剂而愈。其诉好药又好吃。
2012-12-22 20:03 7楼
身痒案。张某,男,67岁,颈部和腰带部肌肤燥痒起米粒样,局部皮肤干燥增粗略红,白天不痒,每一晚上熟睡时因盖被子自觉身体烘热而肌肤瘙痒难忍,与苦木注射液4毫升加地米2毫克肌注2天,扑尔敏8毫克维生素b6每晚口服一次,外擦醋酸曲安奈德尿素乳膏,连用2天无效。察其舌红而燥,双脉弦,加上其痒每于烘热时明显,遂断定为郁热有燥,:黄芩12克,玄参15克赤芍6克,淡豆鼓12克大枣5枚,生甘草6克;五天后患者趁兴而来诉3剂痊愈,好吃,吃了全身舒服。
2012-12-26 17:49 10楼
剧烈呕吐案:欧某,女,学生,剧烈呕吐一天经人介绍而求医于吾。缘因其4天前外感后在他医处输液三天“痊愈”,停药一天后于今天早上头晕呕吐微恶风寒在他处就医,予以输液后,病情加重,随后又在某坐堂老中医处就诊开中药服用,又进一步加重,傍晚时才经人介绍到我处。
刻诊:呕声连连,多为口水或夹少许胃液,其母哭诉其已经呕到没有东西可呕了。目神呆滞,面色发白而唇.舌边均呈深红色,苔白腻稍厚,双脉微,左脉偶有宏意,双手凉冷不温。腹部无任何压痛,颈部软。问知道饥饿否,曰无饿亦不喜饮。
刻诊:呕声连连,多为口水或夹少许胃液,其母哭诉其已经呕到没有东西可呕了。目神呆滞,面色发白而唇.舌边均呈深红色,苔白腻稍厚,双脉微,左脉偶有宏意,双手凉冷不温。腹部无任何压痛,颈部软。问知道饥饿否,曰无饿亦不喜饮。
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而后,有柳宝诒之《温热逢源》:
张路玉曰∶黄芩汤,温病之主方,即桂枝汤以黄芩易桂枝去生姜也。盖桂枝主在表风寒,黄芩主在里风热;其生姜辛散,非温热所宜,故去之。
周禹载曰∶明言太少二阳,何不用二经药,则以非伤寒故也。何以知其非伤寒,以不恶寒而即热,不得谓之伤寒也。何以云太少二阳,以或胁满,或头痛,或口苦引饮,皆二经证也。果系伤寒合病,应见表证;今不但无表,且有下利里证。如云伤寒协热下利,必自传经来,不若此之即利也。盖温邪内郁已久,中气不足者,岂能一时尽泄于外,其下走而作利,亦自然之势也。
王梦隐曰∶少阳胆木,挟火被猖;呕是上冲,利由下迫;何必中虚始利,饮聚而呕乎。半夏、生姜,专开饮结;如其热炽,宜易连、茹。
在伏温从少阴初发证治篇里,柳宝诒:原其邪之初受,盖以肾气先虚,故邪乃凑之而伏于少阴。逮春时阳气内动,则寒邪化热而出。其发也,有因阳气内动而发者,亦有时邪外感引动而发者。凡阳气内动,寒邪化热而发之证,外虽微有形寒,而里热炽甚,不恶风寒,骨节烦疼∶渴热少汗(初起少汗至阳明即多汗矣)。用药宜助阴气,以托邪外达,勿任留恋。其为时邪引动而发者∶须辨其所挟何邪,或风温,或暴寒,或暑热。当于前法中,参入疏解新邪之意(详外挟新邪条内)。再看其兼挟之邪,轻重如何。轻者可以兼治。重者即当在初起时,着意先撤新邪;俟新邪既解,再治伏邪,方不碍手。此须权其轻重缓急,以定其治法,不可豫设成见也。寒邪潜伏少阴,寒必伤阳;肾阳既弱,则不能蒸化而鼓动之。每见有温邪初发,而肾阳先馁,因之邪机冰伏,欲达不达,展转之间,邪即内陷,不可挽救,此最难着手之危证(另详邪郁少阴条内)。其或邪已化热,则邪热燎原,最易灼伤阴液,阴液一伤,变证蜂起,故治伏温病,当步步顾其阴液。当初起时,其外达之路,或由三阳,或由肺胃,尚未有定程,其邪仍在少阴界内。前人治温病之法∶如千金用阳旦汤,则偏于太阳∶陆九芝用葛根芩连汤,则偏于阳明;张石顽用小柴胡汤,则偏于少阳;至喻嘉言之麻附细辛,则过于猛悍矣,叶香岩之辛凉清解,则失之肤浅矣。愚意不若用黄芩汤加豆豉、元参,为至当不易之法。盖黄芩汤为清泄里热之专剂。加以豆豉为黑豆所造,本入肾经;又蒸罨而成,与伏邪之蒸郁而发相同;且性味和平,无逼汗耗阴之弊∶故豆豉为宣发少阴伏邪的对之药。再加元参以补肾阴。一面泄热,一面透邪,凡温邪初起,邪热未离少阴者,其治法不外是矣。至兼挟别项外感,或兼内伤,或邪虽未脱少阴,而已兼有三阳见证者,均宜临证参酌施治,固非可刻舟求剑矣。-进一步拓展了黄芩汤的加减应用!!其方组成为(含常用剂量):黄芩12克玄参15克赤芍药6--9克甘草(体弱用炙甘草)6克,淡豆鼓12克大枣5枚---黄芩汤加玄参淡豆鼓方。主治热在少阳胆府。吾临床用之,将其统应用于各种郁热之证,无论是温病还是临床杂病,见有郁热而佐有少阴不足者。用之多效如捣鼓。到目前为止,所引用其治疗疾病包括:1春温之发热呕吐无恶寒者--2剂ok。2伏暑待秋而发者包括有流行性腹泻,手足口病,流行性的咽喉发炎糜烂反复发作2--3剂明显好转乃至痊愈不复发。3夜间盖被则烘热而身痒者--3剂ok。4水痘发病后痘疹充血深红者。5小儿无症状之纳呆者正口唇舌深红而脉弦者。6复发性口疮脉弦者。7胃病见胸脘部烘热待时而发,佐左脉弦实者(无论右脉如何)