治肝硬化腹水方7首

治肝硬化腹水妙方

1舟车丸

【来源】?明·张介宾《景岳全书》

【歌诀】?舟车牵牛及大黄,遂戟芜花槟木香,

青皮橘红加轻粉,峻下逐水莫轻尝。

【组成】?黑牵牛(炒)200克,甘遂(面煨)50克,大黄(酒浸)100克,大戟(面煨)50克,芜花(醋炒)50克,青皮(炒)50克,橘红50克,槟榔15克,木香15克,轻粉3克。

【用法】?上药研为细末,水泛为丸。每服3～6克,每日1次,清晨空腹温开水送下。药后大便泄泻3～4次,即可停药1～2日,然后再服1～2克,这样间断服用,使水去大半为度。假如服1～2次不得泻者,次日可加量,但不宜过量或久服,以防中毒。

【功效】?逐水消肿。

【方解】?此方【主治】水热内壅、气机阻滞所致的水肿、水胀、形气俱实之证。因病热至重,应急投攻逐峻剂以除实邪,保住正气。故方中用十枣汤(甘遂、大戟、芜花)峻下逐水;大黄、黑牵牛泻下水热湿浊;青皮、橘红、木香芳香化浊,行气运脾;槟榔行气破滞,散满除胀;轻粉走而不守,使诸泻药无窍不入,无微不达,则泻下逐水之力更强,其作用迅猛,不可等闲视之。本方可使水热之邪,尽从二便而出,一鼓荡平,其效最速。在用量上宜由小到大,中病即止,并以汤剂调养以善其后。《医宗金鉴》云:“舟车神佐丸(即舟车丸)治水停诸里,上攻喘咳难卧,下蓄小便不利,外薄作肿,中停胀急者,故备举甘遂、大戟、芜花、牵牛、大黄直攻水之巢穴,使从大小二便而出,佐青皮、陈皮、木香以行气,使气行则水行,肿胀两消,其尤峻利之处,又在少加轻粉,使诸攻水行气百发百中。然非证实或邪盛者,不可轻试,苟徒利其有劫病之能,消而旋肿,用者慎之。”

【主治】?水肿、膨胀、形气俱实,症见口渴、气粗、腹坚、小便不利、大便秘结、脉沉数有力。可用于肝硬化腹水、蛔虫病及虫积经闭等病症。

【附记】?凡体质虚弱者慎用。一方无槟榔。



2中满分消丸

【来源】?金·李东垣《兰室秘藏》

【歌诀】?中满分消治热胀,四君猪苓枳朴姜,

芩连夏橘炒知母,砂仁泽泻片姜黄。

【组成】?白术、人参、炙甘草、猪苓、片姜黄各3克,茯苓(去皮)、干姜、砂仁各6克,泽泻、橘皮各9克,知母(炒)12克,黄芩(炒)36克,黄连、半夏(汤洗7次)、枳实(炒)各15克,厚朴(姜制)30克。

【用法】?上药共研极细末,汤浸蒸饼为丸,如梧桐子大。每服6～9克,每日2～3次,温开水送服。

【功效】?健脾行水,泻热利湿。

【方解】?方中用四君子汤(参、术、苓、甘)健脾益气;黄芩、黄连清利湿热;干姜、半夏健脾燥湿;厚朴、枳实行气散满除胀;猪苓、泽泻渗泄利水而除湿;陈皮、姜黄、砂仁理气和中,开胃舒脾;知母润肾滋阴。本方药味虽多,方阵不乱,标本同治,邪正兼顾,有健脾行气,泻热利湿之功,是治疗中满热胀、气胀、水胀的常用效方。

【主治】?中满热胀,症见腹大坚满、脘腹撑急疼痛、烦渴口苦、渴而不欲饮、小便黄赤、大便秘结或垢溏、苔黄腻、脉弦数等。可用于肝硬化腹水之属于热者。

【加减】?若腹胀甚、大便不通者,可加大黄、牵牛;有黄疸者,加茵陈;水气偏盛者,去甘草,加大腹皮。



3厚朴散汤

【来源】?杜怀棠《中国当代名医验方大全》(陈景河方)

【歌诀】?厚朴散汤消胀气,槟榔木香青陈皮,

舒肝厚朴与枳壳,逐水甘遂醋大戟。

【组成】?厚朴20克,槟榔15克,木香10克,枳壳20克,青皮15克,陈皮15克,醋炙大戟20克,醋炙甘遂10克。

【用法】?上药用清水1500毫升,浸泡30分钟,煎剩药液100毫升,二煎时再剩药液100毫升,混合一起。每日1剂,早、中、晚分服。

【功效】?理气消胀,疏凿水道。

【方解】?肝硬化隶属“肝积”,腹水阶段属“单腹胀”和“膨胀”,证属邪实正虚,故治当理气行水,先祛邪而后扶正。方用厚朴、槟榔、木香、枳壳、青皮、陈皮舒肝和胃,理气消胀,疏凿水道,通畅气机,助大戟泻肝脏之水;甘遂引经隧之水。此方重点在甘遂、大戟,用量宜大,则祛邪速快,药尽二、三剂,腹水祛其大半而止。若甘遂、大戟用量小而久服,则取效不捷,反有伤正之弊。

【主治】?肝硬化腹大,症见腹部膨满胀大、尿少、不能食、食则胀甚、疲劳乏力、或肝脾区痛。



4达郁宽中汤

【来源】?《名医特色经验精华》(何廉臣方)

【歌诀】?达郁宽中治臌胀,归芍柴胡与沉香,

香橼蚕砂鸡内金,茅根厚朴加之良。

【组成】?沉香6克,当归12克,白芍12克,柴胡9克,香橼皮9克,晚蚕砂6克,鸡内金6克(研冲),白茅根30克,鲜葱适量,厚朴9克。

【用法】?水煎服。每日1剂,分2次服。

【功效】?疏肝理脾,化气利尿。

【方解】?鼓胀之产生,多因肝气郁滞,三焦气化失司所致。若使肝气舒调,气机枢转,必然水化为气,气行而水退。故方中用柴胡、厚朴、香橼皮疏肝理气;当归、白芍养血活血,滋养肝阴;沉香、蚕砂温肾化浊,降气调中;鸡内金与白茅根同用,乃取张锡纯创立的鸡胫茅根汤之意,化有形之积,通利水道,消除泛滥之水患;鲜葱辛温,有通阳作用;加大腹皮、白术健脾利水作用更强。诸药合用,疏肝理气、化瘀利水,有形之积可除,郁滞之气可通,泛滥之水可退,鼓胀自消。

【主治】?鼓胀。可用于肝硬化腹水。

【加减】?加入大腹皮、白术、临床应用,效果更明显。



5利疸消臌汤

【来源】?杜怀棠《中国当代名医验方大全》(江尔逊方)

【歌诀】?利疸消臌鸡内金,厚朴腹皮绵茵陈,

金沙金钱白通草,猪苓柴胡枯黄芩。

【组成】?鸡内金10克,海金沙20克(包煎)、厚朴20～30克,大腹皮20～30克,猪苓10～15克,白通草10克,茵陈30克,金钱草30克,柴胡10克,黄芩6克。

【用法】?鸡内金轧为细末,其他药物先用冷水浸泡15分钟,再煎煮20分钟,每剂煎3次,共取药汁500毫升。每日1剂,早、中、晚饭前分服,鸡内金分3次等份吞服(吞服困难者亦可入药同煎)。如腹胀太甚、呕逆较频而厌药者,可少量频服;如服药辄吐,可先咀嚼生姜片少许,含咽其汁,吐出渣,再服药。

【功效】?利水消胀。

【方解】?此方系《温病条辨·中焦篇》之“二金汤”(鸡内金、海金沙、厚朴、大腹皮、猪苓、白通草)加味而成。吴鞠通阐释其制方依据云:“夏秋疸病,湿热气蒸,外干时令,内蕴水谷,必以宣通气分为要,失治则为肿胀。由黄疸而肿胀者,苦辛淡渗,二金汤主之。”湿热内蕴,气机失宣,黄疸恶化而成肿胀(即臌胀)者,有形之积昭然,拘守宣气化湿之法,何异刻身求剑!故制二金汤方,方中用鸡内金以脏治脏,运脾健胃,磨积消胀;海金沙利水通淋,清化胆热,此二味为主药;辅以厚朴、大腹皮破气降逆除满;猪苓、白通草利水导浊消肿。凡黄疸失治、恶化而成肿胀者,病情颇急重、黄疸、腹水发展迅速、病程较短、体质偏实者,皆可以本方加减治疗。

【主治】?臌胀初起、湿热内蕴、气机失宣、黄疸、腹水迅速加量、病程较短、体质偏实者(急性黄疸型重症肝炎),肝硬化腹水伴重度黄疸者。

【加减】?腹水量多、小便不利,加茯苓、泽泻、桑白皮各15克;脾虚便溏者,加党参、白术各15克;呕吐,加半夏、生姜(热重者易竹茹)各10克;腹胀明显者,加广木香、陈皮各10克。

【附记】?本方临床应用40余年,疗效令人满意。若脚肿日久,气滞血瘀,或肝肾阴亏,湿热稽留者,当别图治,非本方所宜。



6桃仁鳖甲红小豆汤

【来源】?杜怀棠《中国当代名医验方大全》(李玉奇方)

【歌诀】?桃仁鳖甲赤小豆,术苓地榆王不留,

百合冬瓜五灵脂,牡蛎地肤草夏枯。

【组成】?桃仁15克,鳖甲20克,红小豆100克,白术20克,茯苓20克,地榆15克,王不留行15克,百合20克,夏枯草15克,五灵脂10克,冬瓜仁20克,地肤子15克,牡蛎20克。

【用法】?先用水煮红小豆40分钟,去豆取药汁,入上药浸30分钟,再在火上煎30分钟,每剂2次,将2次煎出之药液混合。每日1剂,分2次温服。

【功效】?破血化瘀,软坚消癥。

【方解】?本方系自拟验方。方中以桃仁为君,破血行瘀,【主治】瘀血、血闭癥瘕等症。据现代药理研究,桃仁的纯提取物有抗血凝作用和较弱的溶血作用,故为治肝脾肿大之良药。鳖甲亦为治血瘀,消癥块之要药。全方具有益气行水,活血化瘀,柔肝软坚之效,药性平和不峻,配伍严密,妙在用富含蛋白的赤小豆煎汤代水,寓利湿解毒之中,有清补强壮之用。

【主治】?肝硬化引起的肝脾肿大伴臌胀、食少纳呆。

【附记】?在服药过程中,当忌烟、酒、调膳食,畅情志,防劳累。



7五子五皮活瘀利水汤

【来源】?焦树德《方剂心得十讲》

【歌诀】?双五活瘀利水汤,苏葶槟车水红姜,

冬腹苓陈桑皮葫,桃仁香泽莪术猪。

【组成】?炒苏子10克,葶苈子10克,大腹子(槟榔)10克,车前子15克(布包),水红花子10克,桑白皮12克,冬瓜皮40克,大腹皮15克,茯苓皮30～40克,陈皮10克,桃仁10克,红花10克,木香10克,抽葫芦30～40克,泽泻20～30克,莪术6克,猪苓20～30克,白术6克,生姜3片。

【用法】?水煎服。每日1剂,日服2次。

【功效】?理气化湿,活血利水,消肿。

【方解】?方用五皮饮(桑皮、陈皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮)理气化湿,利水消肿;配以五子降气利水;桃仁、红花活血化瘀,疏凿水道;复加抽葫芦、泽泻、猪苓利水消肿;木香理气,莪术破滞,以助理气化湿之功。

【主治】?早期肝硬化腹水。

【加减】?又用五皮饮(陈皮15克,茯苓皮30～45克,桑白皮15克,大腹皮15克,生姜皮15克)加炒苏子9克,炒莱菔子9克,葶苈子9克,大腹子(槟榔)9～12克,水红花子9～12克。此为五子五皮饮,用于治疗水臌(包括早期肝硬腹水,心源性腹水等),对消除腹水有较好效果。有时还加冬瓜皮40克,抽葫芦30～40克,广木香6克,香附10克,以加强行气消胀之力。