我说高血压的治疗

总有人说中医在西化,而为什么不能说中医在吸收、吸取了更多的现代化科学技术、现代医学知识后更加丰富、壮大、发展了自己呢?
汗、吐、下三法不能尽愈诸病,温、和、清、消、补也不是所有的疾病都适应,具体到临床的具体疾病也许需要我们另辟蹊径而创造、发明更多的治疗方法。
“高血压病虽多肝阳偏胜,但也须视病人体质之阴阳虚实,查成病之因和兼夹之症,从整体着手,不可只顾降压。中气虚亏者补中益气;脾阳下陷者温其脾阳,升其中气;肝胃失调,肝气厥逆上冲者,温中降逆;气血亏虚者补养心脾;肾阳亏虚者阴中求阳,有故无殒亦无殒也。若拘于高血压病只能清而不能温,只能降而不能升,则左矣!”这是中国中医药出版社名医传薪,朱炳林《困学斋中医随笔》里的一段话。这段话勾起了我对高血压病的一些思考。
高血压病虽有原发和继发的不同,但一般都属于慢性疾病。继发者治疗原发疾病即可,原发者一般常需要坚持长时间地服药,而随着医保制度的完善,这类患者一般都会带医保卡到医院或药房购药,服中药煎剂者因为需要较长时间地服药,一般在病之早期还愿意服,较长时间后就大多不愿再服了,或改服中成药。因此我们临床接触的高血压病患者大多除了不时要求量量血压外,很少有要求中医治疗的,只有在照常服药情况下感觉高血压症状有些加重,血压难以控制,或高血压兼有其他临时性疾病时才会想到用中医中药治疗。
高血压病习以肝阳上亢立论,治疗多以平肝潜阳、镇肝熄风为主,近几十年才不断有人从痰饮、血瘀立论治疗,并取得了较好的疗效。我虽常要求自己一切从临床实际出发,坚持辨证论治的基本原则,但也常不能脱此窠臼,今读此文,感觉高血压病不但应从肝立论辨治,疏肝理气、活血祛瘀、温阳益肾、化痰祛湿等治法也是不可或缺的,而更应该以益气健脾祛湿为主进行辨证治疗。
血压是血液与血管壁之间产生的一种压力,无论继发、原发,导致高血压的原因多而复杂,中医病因病机也难以一以概之,但血液的黏稠、血管壁的增厚、血管壁韧性的降低或许是血压增高的最主要、最直接的原因。导致血液黏稠、血管壁增厚、血管壁韧性降低的原因固然是复杂的,病理病机是多样的,但如果我们不断地向血管内注入新鲜的血液,也许血液就会变得不再黏稠,或减缓黏稠的速度,而血液的生成虽与五脏关系密切,需要各个脏腑的共同参与来完成,但毕竟脾胃是后天之本气血生化之源,因此健脾益气是促进血液生成的主要手段。
血液黏稠,血液在血管内的运行缓慢,也常会使血压增高。气行则血行,机体正气的充足是保证血液正常运行的前提或根本,寒主收引,机体内寒也常会影响血液的运行和血管壁的韧性,故温阳健脾益气或许可增加血管内血液运行的速度,解除血液中的痰饮诸邪,维持血管壁的原有韧性、弹性,为保持血压的正常创造条件。
又按现代医学解剖而论,血管壁为平滑肌,当属肌肉组织,而传统医学认为脾主肌肉,故治疗血管壁的疾病,恢复血管壁的原有韧性、弹性,温阳健脾益气也许是最主要的、最好的解决办法。
心脏的泵血功能与血压的高低有直接的原因,而血液的泵出主要还是有组成心脏心室、心房的肌肉来完成得,同理,温阳健脾益气可增强或恢复心肌的功能,使血液能够正常输出、回流。
故我认为温阳健脾益气可以减轻血液的黏稠度,可以改变或恢复血管壁的原有韧性、弹性,可以改善心肌的功能,在辨证论治的前提下,温阳健脾益气可治疗多种原发性、继发性高血压疾病,但如何温阳健脾又是一个复杂而须辨证的过程。
继发性高血压病的治疗要以辨证论治原发疾病为主。