任之堂老师:一起学诊脉汇总贴

任之堂老师:一起学诊脉汇总贴

第一讲:切脉当明部位所主
左手:
寸部浮取为小肠;沉取为心脏(心与小肠相表里,小肠为太阳经,心为少阴经,浮取阳脉,沉取阴脉)
关部浮取为胆;沉取为肝脏(肝与胆相表里,胆为少阳经,肝为厥阴经,浮取阳脉,沉取阴脉)
尺部为肾阴(人身体左侧为阴,右侧为阳)
右手:
寸部浮取为大肠;沉取为肺脏(肺与大肠相表里,大肠为阳明经,肺为太阴经,浮取阳脉,沉取阴脉)
关部浮取为胃;沉取为脾(脾与胃相表里,胃为阳明经,脾为太阴经,浮取阳脉,沉取阴脉)
尺部为肾阳也主膀胱(人身体左侧为阴,右侧为阳,膀胱为太阳经)
附:常规切诊按上述部位来定,有时候要从整体来把握。整体来看:
寸主上焦(包含头部、颈部、咽、甲状腺、喉、食道、心、肺、乳腺及上肢等);
关主中焦(包含胃、脾、肝、胆、胰腺、十二指肠、空肠、回肠)
尺主下焦(肾、膀胱、子宫及附件、生殖器、下肢)
第二讲:切脉当明切之何物(此讲纯用白话,无法尽意,单用古文,无法阐明,最后弄得文白夹杂,望读者见谅)
问:切脉切的不是桡动脉?
答:此知其一,不知其二。如若只是认为所切之脉为桡动脉,则终身被脉象困扰(仅一根血管的一段,如何能判定全身疾病?),也会受西医的理论左右,对自己切脉之结果毫无信心。要明此理,得详而论之。
心主血脉,众所知也,血液的运行依靠心之鼓动,心乃血行之源动力,心之无力,血行自然缓慢;心力亢盛,血行自然顺畅,此理浅显而自然。
肺主气,也是众所知也,气的运行依靠肺之开阖,肺乃气行之源动力,肺虚开阖无力,气行自然缓慢,肺之开阖强盛,气行自然顺通,此理虽浅,而识之人不多也。
寸口为手太阴肺经循行之所(《灵枢•经脉》.下廉,入寸口,上鱼,循鱼际..);桡动脉也正好从此走行,两者相并而行,切脉取寸口,其实切的是肺经与桡动脉合并之处。
问:肺为气之源动力何以为凭?
答:《内经》:“一呼一吸,四至为息”。此以呼吸定心之动率。 “一呼气行三寸,一吸气行三寸,呼吸既定,脉气行去六寸。以一万三千五百息算之,共得八百一十丈。以脉数之十六丈二尺折算,应周行身五十度,此昼夜脉行之度数准则也;其始从中焦注手太阴,终于足厥阴,厥阴复还注手太阴”。此乃肺主气,为气之源动力,明鉴也。
或问:寸口肺经脉何以决脏腑?
答曰:这好比西医听虚里而辨心脏之疾病。肺既为气之源动力,自然对周身脏腑之疾患有其感应(好比尔家之用电器短路或功率过大,而输电站有感应一般),取寸口原因有二:其一,肺经循此处而表浅便于可以感应;其二,与脉之相依,影响脉之形态。两者相和,则切脉者方可依据脉形态之变化而推求脏腑经气之变化。
第三讲:切脉需炼习基本功
脉法炼习开始是练习手指的敏感度和医者的心静程度,手下无感,如切树皮;心中浮躁,难辨细微。余氏脉法练习分五步,达三步者,再研究脉经则非常容易。五步概括为:“金”、“革”、“羽”、“水”、“气”。
第一步“金”法:即用食指、中指、无名指贴在金属表明,做切脉状,细心体会手指血管搏动的感觉。此为第一步,很容易体会到,此步重点是凝神静气的修炼。达到纯熟后,切脉容易入静,纵有百人在身边吵闹,都能入静切脉。
第二步“革”法:即用食指、中指、无名指贴在柔软的皮革或海棉上,做切脉状,细心体会手指血管搏动的感觉。此为第二步,有些难度,但如果修炼到位后,基本没有摸不到的脉象。
第三步“羽”法即用食指、中指、无名指贴在羽毛上,做切脉状,细心体会手指血管搏动的感觉。此为第三步,难度颇大,能修炼到此则习脉可入高手境地。
第四步“水”法即用食指、中指、无名指贴在水面上,做切脉状,细心体会手指血管搏动的感觉。此为第四步,难度颇大,能修炼到此的人很少,关键是手指要保养好才有成功的可能,本人有时候可以达到,但只要干少许粗活,则感觉不到。
第五步“气”法:即用食指、中指、无名指自然做切脉状,感受空气的波动,细心体会手指血管搏动的感觉。此为第五步,难度很大,能修炼到此则可以以脉查遍一切疾病,甚者可以练成悬丝诊脉,此法又分三个境界:1、感受到脉搏的跳动与心跳齐为初级。2、感受到跳动是心跳的2倍左右为高级。3、感受到跳动是心跳的4倍左右算是通神了。个人体会修炼此步法得练气功,没练气功的也就不用试了。
祖训:
凡心浮气躁者,不可与之言脉巧
凡资质愚钝者,不可与之言脉深
凡眼见为实者,不可与之言脉理
凡不求甚解者,不可与之言脉奥
第四讲:脉象之首脉——郁脉
郁脉:从意而论,乃不畅之意; 从形而论,乃脉形稍粗。
此脉单从一粗细而确定,故而临证容易取得,此粗细,乃相对而言,即左右寸关尺,六部相对偏粗的部位。
理论分析:人之所病,不外六淫七情,饮食劳倦,房室金虫所伤。不论伤在何经,伤在何脏,最终都会影响受损部位的经气运行,经气均会受到波动,此波动在寸口反应即有郁象。 有浮郁、沉郁;有郁滑、郁涩;有郁数、郁迟等分别; 有六脉皆见郁象;也有单部位出现郁象(具体细论在下一讲)。
主病:郁脉主要是确定病变的部位。
左寸出现郁脉 心脏出现问题 或 左侧头部出现问题
右寸出现郁脉 肺脏出现问题 或 右侧头部出现问题
左关出现郁脉 肝胆出现问题
右关出现郁脉 脾胃出现问题
左尺出现郁脉 左侧腰腿部出现问题
右尺出现郁脉 右侧腰腿部、子宫 或膀胱出现问题
临证时用左手切病人右手脉;右手切病人左手脉。
先总按,即同时切寸关尺三部脉象,找出郁脉,没有郁脉,则找出细脉(细脉脉形与郁脉相反,反应脏腑亏虚),很多时郁、细同见(各脏腑情况不一,有亏损的,也有邪气所客的)再分取,即对于总按发现有问题的部位,分别单独切诊,确定所患何疾病。
郁脉乃粗意,与细正好匹
其意定部位,何经何脏立
总按为第一,求得粗与细
分取为第二,细辨属何疾
第五讲:切脉如捉贼
切脉是找出病变的部位,病变性质,好比寻找入室之盗贼。
贼有外贼家贼之分;病有外感内伤之别。
贼有翻墙撬门开窗等入门途径;病有自口经皮肤循经络之不同。
贼有潜藏,病有伏邪。
擒贼先擒其贼王,治病必求于根本。
明白邪之特点,就如同知道贼之特性,切脉如捉贼,会者不难,难者不会,此间关键是要明白贼之特性,
伤寒杂病论卷第一平脉法:风令脉浮, 寒令脉急;暑则浮虚;湿则濡涩,燥短以促,火燥而数——此乃六淫贼邪之特点。
外邪致病,各有特点,此乃外邪本身个性使然。邪气伤人,无论伤何经何脏,在寸口均有反应。
风邪伤人,首先犯肺;肺主皮毛,易伤风邪;肺经受风,六脉皆浮;经气源头,右寸独郁。
寒邪伤人,首犯太阳,膀胱寒水,同气相召,经循背项,腰背颈僵;右尺郁紧,此乃明证。
夏伤暑湿,湿困脾土;脾失健运,四肢酸楚;升降失常,大便稀溏;右关郁浮,时时见濡。
秋燥伤肺,易伤肺阴;干咳痰少,肺阴亏耗;毛发脱落,皮肤干燥;右寸短促,郁浮兼见。
火邪从君,日夜难眠;日久伤阴,亏及血分;心受其累,头亦昏沉;左寸浮数,郁虚同现。
六淫伤人,从外而入;单邪较少,数邪同侵;临证巡查,当明贼性;六部详看,仔细分明。
大怒伤肝,胁肋相煎;气血逆乱,大厥可生;肝郁克土,脾胃受损;详查左关,郁实弦见。
久怒气结,胁痛连连;肝胆郁涩,久生癥结;散结疏肝,别忘养阴;左关如豆,癥结已成。
过喜伤心,致气涣散;君心涣散,其脉自乱;脉缓无力,浮郁而散;恐能胜喜,临证不难。
忧思气结,脾脏受困;清阳不升,头昏脑沉;四肢乏力,精神困顿;右关郁涩,大怒可胜。
悲为肺志,其令气消;肺叶不主,开阖失司;面色苍白,冷汗流离;右寸虚浮,可用喜胜。
惊恐为患,可使气怯;肾主二便,伤及失禁;夜卧恐惧,由肾及心;右尺郁散,左寸时现。
七情内伤,自内而生;家有叛贼,内乱难惩;药之无功,相胜可平;脉法自然,魔由心生。
待续

第六讲:切脉如抚琴
切脉如抚琴,张弛两相宜;过度紧张,切至毫发,信息干扰,难求其本;过于松弛,难以聚神,指下茫然.脉象难明。
切脉如抚琴,如言诗,悠悠然其意可捕,恍惚间病机已明。
有时将自己脉率调与病人同步,脉率虽未同,其气已同,于是病之所苦,自可感受。好比抚琴时已心已与音乐相通。
切脉之境界,非言语可以描绘,上述过于玄妙,临证可从基本学起。但一点必须切记:不可过于紧张;不可过于松懈!!
取穴有宁失其穴,勿失其经;切脉有宁失其脉,勿失其势。切脉时,对脉相整体把握很重要,脉有上越之势,有下驱之势;有外脱之势,有内陷之势;由气郁中焦之势,也有气分两头之势等.
比如:胃食管返流病,在右侧寸口可以见到脉象有上越之势。此胃气上逆所致。胃气上逆,自然胃酸向上返流了。
再比如:高血压脑血管意外发作之前,可以切到左右寸口也有上越之势,此乃气血并走于上。
再比如:下焦寒湿或湿热过重,阳气不得升腾,脉象有下驱之势。
再比如:大气下陷的病人,心肺脉几乎不显,脉象有下陷之势。
第七讲:切脉需明常规脉象
古人云: 在心已了,指下难明!!其实不然,切脉要学也容易,上面几讲,对脉象有大体的了解了。但临证还是有困难。
初学者首先必须明白“八纲脉”。即浮、沉;迟、数;虚、实;滑、涩。此八脉为脉象基本纲领,必须要熟练的掌握。
浮沉是从脉位而论,是居于皮肤表层,还是居于里层,即临床诊断上说的轻取还是沉取,切脉时轻轻搭上即可得为浮;重按始得为沉。浮有两层意思,其一:为风邪伤人,浮为风的特性使然;其二:为脏腑精气外现的标志。浮而有力多为实证,浮而细、浮而空多为虚证,有时甚至是脱证。沉也有两层意思,其一:主里,指外邪进入人体的部位较深;其二:为脏腑精气被束缚,不得外展的标志。沉而有力多为实证;沉而无力为虚证,反应脏腑的精气处于匮乏状态。
迟数是从脉率来讨论,按呼吸来量,一息四至为正常,一息五至及以上为数脉;一息三至则为迟脉。数脉主热,脏腑功能处于亢进状态;迟脉主寒,脏腑功能处于抑制或衰退状态。
虚实是从脉象有无力道而论,有力为实,无力为虚。
滑涩是从脉象的流畅度来论的,流畅太过为滑;流畅不及为涩。滑脉反应体内阴份太过,血管充盈,经经气外束,出现滑利,可见痰饮、水湿、妊娠。涩为阴份不足,血管充盈不足,经气束缚后,血脉流行不畅,见于血虚、血瘀等。
上述八纲脉为诊脉基础,此八纲不明,难以临证。

第八讲:常见病例与脉象
下面设定一些案例,大家分析脉象,然后下诊断,同时拟定方药。
某天,你诊疗室来了一群感冒患者,诉:最近感冒了,来抓几副中药吃。然后伸手要你切脉!!
第一个患者:六脉浮数。
第二个患者:六脉浮紧。
第三个患者:六脉浮濡。
第四个患者:六脉沉紧。
第五个患者:六脉浮细而弱。
第六个患者:左关浮郁,左寸稍弱;右寸关浮郁,有上越之势。

要求按下列格式分析:
诊断:感冒(分型)
治法:
代表方剂:

第一个患者 诊断:风热感冒。治法:辛凉解表。方剂:银翘散。
第二个患者 诊断:风寒感冒。治法:辛温解表。方剂:麻黄汤。
第三个患者 诊断:暑湿感冒。治法: 清暑驱湿解表。方剂:新加香薷饮。
第四个患者 诊断:阳虚感冒。治法:温阳解表。方剂:麻黄附子细辛汤。
第五个患者 诊断:气虚感冒。治法:益气解表。方剂:人参败毒散。
第六个患者 诊断:肝气不升,胃气不降,邪犯少阳证。小柴胡汤主之。

某天,你诊疗室来了一群头痛患者,诉:最近头痛,来抓几副中药吃。然后伸手要你切脉!!
第一个患者:六脉浮数,右寸独郁。
第二个患者:六脉浮紧,右寸独郁。
第三个患者:六脉浮濡,右寸独郁。
第四个患者:六脉弦硬,左关郁滑。
第五个患者:六脉浮细弱,左右寸口沉细。
第六个患者:左关细数,左右尺部虚细无根。
第七个患者:六脉细涩,寸口独郁。

要求按下列格式分析:
诊断:头痛(分型)
治法:
代表方剂:


第一个患者 诊断:风热头痛。治法:祛风清热。代表方剂:芎芷石膏汤。
第二个患者 诊断:风寒头痛。治法:疏风散寒。代表方剂:川芎茶调散。
第三个患者 诊断:风湿头痛。治法:祛风胜湿。代表方剂:羌活胜湿汤。
第四个患者 诊断:肝阳头痛。治法:平肝潜阳。代表方剂:天麻钩藤饮。
第五个患者 诊断:气血两亏,益气养血,八珍汤
第六个患者 诊断:肝肾阴虚头痛。治法:滋补肝肾。代表方剂:大补元煎。
第七个患者 诊断:血瘀头痛。治法:活血化瘀。代表方剂:通窍活血汤。

第三组病人:
某天,你诊疗室来了三个腹泻患者,诉:腹泻月余,服用抗生素无效,来抓几副中药吃。然后伸手要你切脉!!
第一个患者:六脉细弱,右关无根。
第二个患者:六脉沉细,右尺尤甚。
第三个患者:六脉略弦,右关独郁,左关细弱。

要求按下列格式分析:
诊断:腹泻(分型)
治法:
代表方剂:
第一个患者 诊断:脾虚泄泻。治法:健脾,益气,止泻。代表方剂:参苓白术散。
第二个患者 诊断:肾阳虚衰。
第三个患者 诊断:肝郁乘脾。

第四组病人:
某天,你诊疗室来了三个患者,诉:最近不太舒服,来抓几副中药吃。然后伸手要你切脉!!
第一个患者:身体胖,舌质暗,苔白偏腻。六脉浮濡略滑。
第二个患者:身体瘦,舌质淡,苔白略滑。六脉浮濡略滑。
第三个患者:体型正常,舌质淡,苔薄白。六脉浮濡。

要求按下列格式分析:
诊断:
治法:
方药:
第一个患者:身体胖,舌质暗,苔白偏腻。六脉浮濡略滑。
诊断:痰阻血瘀 治法:化瘀祛湿 代表方剂:二陈汤和血府逐瘀汤
此例患者大家都忘了舌质,这是很重要的提示,这是血瘀与痰湿交阻的脉象,借西医说法:高粘血症。

第二个患者:身体瘦,舌质淡,苔白略滑。六脉浮濡略滑。
诊断:著痹。治法:除湿通络 代表方剂:薏苡仁汤

第三个患者:体型正常,舌质淡,苔薄白。六脉浮濡。
诊断:感冒夹湿 治法:除湿解表 代表方剂:九味羌活汤

第五组病人:某天,你诊疗室来了两个患者,观其行走异常,患者诉:最近不太舒服,来抓几副中药吃。然后伸手要你切脉!!
第一个患者:60岁左右,体型正常,步履不稳,舌质淡,苔白略滑。右尺沉迟而紧。
第二个患者:45岁左右,体型正常,步行时表情痛苦,舌质淡,苔白略滑。右尺沉迟而紧,左关郁涩。

要求按下列格式分析:
诊断:
治法:
方药:
第五组病人:某天,你诊疗室来了两个患者,观其行走异常,患者诉:最近不太舒服,来抓几副中药吃。然后伸手要你切脉!!
第一个患者:60岁左右,体型正常,步履不稳,舌质淡,苔白略滑。右尺沉迟而紧。
诊断:痹证(寒湿痹阻于腰部)
治法:散寒通络,祛风除湿
代表方剂:乌头汤加减
按西医诊断当属 腰椎间盘突出

第二个患者:45岁左右,体型正常,步行时表情痛苦,舌质淡,苔白略滑。右尺沉迟而紧,左关郁涩。
诊断:痹证(寒湿痹阻于膝部)
治法:散寒通络,疏肝理气
代表方剂:乌头汤合四逆散加减
按西医诊断当属 膝关节退行性病变

按:肝主筋,膝为筋之府,左关郁涩,反映的是膝关节的病变。




第六组病人:某天,你诊疗室来了三个患者,用手捂着胃部,表情痛苦,伸手要你切脉!!
第一个患者:40岁左右,体型健壮,舌质淡,苔白厚。右关沉迟而紧。
第二个患者:50岁左右,身体偏廋,面无光泽,舌质暗,苔薄黄。右关浮郁,左关郁涩。
第三个患者:35岁左右,体型正常,舌质淡,苔薄黄,右寸关有上越之势,左关沉实而弦。

要求按下列格式分析:
诊断:
治法:
代表方剂:

第六组病人:某天,你诊疗室来了三个患者,用手捂着胃部,表情痛苦,伸手要你切脉!!
第一个患者:40岁左右,体型健壮,舌质淡,苔白厚。右关沉迟而紧。
诊断:胃痛(寒邪客胃) 治法:温胃散寒 代表方剂:香苏散合良附丸

第二个患者:50岁左右,身体偏廋,面无光泽,舌质暗,苔薄黄。右关浮郁,左关郁涩。
诊断:胃痛(胆胃不和) 治法:理气化痰,和胃利胆 代表方剂:温胆汤

患者:35岁左右,体型正常,舌质淡,苔薄黄,右寸关有上越之势,左关沉实而弦。
诊断:胃痛(肝气犯胃) 治法:疏肝解郁、理气止痛 代表方剂:柴胡疏肝散合左金丸


第七组病人:某天,你诊疗室来了二个患者,面容憔悴,伸手要你切脉!!
第一个患者:女,40岁左右,舌质鲜红,苔薄白。左寸浮实,上延鱼际。
第二个患者:女,50岁左右,舌质鲜红,苔薄黄。左寸浮细而数,上延鱼际,左关浮郁。

要求按下列格式分析:
诊断:
治法:
代表方剂:

第七组病人:某天,你诊疗室来了二个患者,面容憔悴,伸手要你切脉!!

第一个患者:女,40岁左右,舌质鲜红,苔薄白。左寸浮实,上延鱼际。
舌为心之苗,舌质鲜红则心火亢盛,与脉象左寸浮实相符相成,心火过亢之后,有两个传变途径。其一:火性炎上,上达于头,出现左侧偏头痛。其二:下移于小肠,出现小便短赤。
诊断:头痛 治法:清心泻火 代表方剂:导赤散

第二个患者:女,50岁左右,舌质鲜红,苔薄黄。左寸浮细而数,上延鱼际,左关浮郁。
此例患者胆火过重,胆火扰心,伤及心血,故出现左关浮郁、左寸浮细而数的脉象,患者表现出失眠、左侧头痛,心情烦躁。
诊断:失眠 治 法:清泄胆热、养心安神 代表方剂:黄连温胆汤合栀子淡豆豉汤

第八讲:常见病例与脉象
第一个患者:六脉浮数。(风热)
第二个患者:六脉浮紧。(风寒)
第三个患者:六脉浮濡。(清暑益气汤)
第四个患者:六脉沉紧。(理寒)
第五个患者:六脉浮细而弱。(补气血)
第六个患者:左关浮郁,左寸稍弱;右寸关浮郁,有上越之势。(疏肝和胃)