高脂血症的治疗体会-----兼谈治未病的一种思路

血脂是人体必需的营养物质,如果血液中含量超出正常数值就是高血脂症。原因是机体不能转化或者是消耗。虽然患者多以高血脂来诊,但作为中医,治疗的却不是高血脂,否则吃西药就可以了。中医药治疗的是望闻问切得到的患者的症状。从中医角度来讲血脂、血糖等应是属于阴的范畴,指标高了,应该是属于机体气或阳的功能低下导致不能转化或利用。所以病机就明白了--是气或者阳不足。这也和绝大多数患者的表现相吻合。病机明了,治疗的大体手段也就确立:以补气健脾或温肾补阳为主,兼顾痰湿淤,一切苦寒之品应当少用慎用。
来诊中占多数的还是饮食起居不节者,体征多是膘肥体壮,满面红光。气虚明显,脉沉缓,舌多苔白滑腻。这类人以健脾利湿为主佐以补气,如果有热像(这个热是因为气机不畅,郁久化的热),可以稍加苦寒药。可以三仁汤加减应用,效果肯定。另外再在这类人的治疗中,必须改变饮食结构,生活规律,加强体育锻炼,这些甚至比吃药还关键,每每治疗这样的患者,总是反复强调。
因为高血脂患者所见症状多样,其治疗方法必然是多样的,在补气健脾或温肾补阳为主的前提下辩证治疗即可。常用的方子有:导痰汤、丹田降脂丸、杞菊地黄丸、附子理中丸、四逆汤、(丹栀)逍遥散、二陈汤、济生肾气丸、清肝汤、桃红四物汤等等,以上方剂只是常用的,皆需视情况加减,不可拘泥。还有一个方子五苓散,比较常用,这个方子比较有趣,谈谈我的看法。先认识一下II型糖尿病(属于古代消渴病的范畴),三多一瘦,首先要基于这样一种认识,为什么会得II型糖尿病。该病称为富贵病,多是由上述那种最多见的高脂血症发展未来,西医无法解释其发病机制,我的想法是人本身机体的一种保护性措施,人一身之气当瘀滞到一定程度就会引发变化,即所谓阴极必阳、静极必动,所以人体就启动了这种多饮多尿多食而消瘦的机制,虽然也是病态的,但起码在短时间内缓解了气机极度瘀滞的情况。现在重点来认识多尿,血糖的增高引发泌尿系的一系列变化,所以糖尿病三多证是以多尿为基础症状。我们可以有这样一种思路:如果在还没有患糖尿病时还仅仅停留在高脂血症阶段时候,如果用中药来加快小便的量,也就是增快机体的代谢谢速度,是否可以让体内多余的血脂(甚至是血糖)消耗掉呢?这就有了五苓散的治疗想法。前贤有用该方的,但思路不同。用该方加减治疗高脂血症两年来,疗效肯定,适应于非因多饮多食者。也算是治未病的一个思路吧。
谈高脂血症治疗之余,再来发挥一下类似于糖尿病之于五苓散的思路。比如真阳弱极而雷龙之火上越,郑钦安的解释是阴水涨一尺则龙上浮一尺。但是否也可以认为是人体自身的一种无可奈何的保护机制呢?头为诸阳之会,若果人体阳虚到不能温暖髓海,那只有启动保护措施,让残存的真阳上浮,虽然没多大意义,甚至是引发许多头面部疾病,但至少是机体在做这样的反应,给人以提示,就像手指被扎了,痛疼会提示手缩回来一样。人体自身保护机制无处无时不在发挥作用。如外伤内脏大出血,急诊上常见,这时候该是血压降低吧,但不是,早期不但不低甚至会升高,这就是自身的保护。有了这样的认识,我们就不会用治疗阴虚之火的方子来治疗雷龙之火了。