烧烫伤辨治

烧烫伤辨治
向来对患者态度平和,可是2012年8月7日上午,我却对一个烫伤患者骤然发了一通脾气。这天上午,我去一个拉面馆,给一个烫伤患者换药,一进门,见患者正在输液,我非常生气,把患者训斥了一顿:“谁又叫你背着我请西医来输液的?我不是早就跟你说不需要输液的吗?我在给你放水,你却要往身体里输水,你的腿怎么能不肿呢?”话未说完,患者慌忙把输液瓶给撤掉了。我继续说:“我说你的烫伤五天就能治愈,可是你偷偷的输了五天水,现在需要十天才能治愈。用抗生素输液本来是可以防止感染化脓的,但是水往地处流,你是下肢小腿烫伤,已经肿胀有渗出液了,局部微循环已经发生了障碍,你还要输液,水往哪里去呢?我白天用了中药,你的肿胀、渗出液就减少了,可是一夜之后为什们又肿胀起来了呢?为什们渗出液又增多了呢?就是因为我让你服中药利尿除水,你却在背后输液加水,这不是跟我对着干吗?”患者说:“西医说了,至少要输液五天才能消肿,而且用抗生素能够抗菌消炎。我以为中西医结合会好得更快呢。”我说:“抗生素抗菌消炎,难道中药就不能抗菌消炎了?西药跟我中药对着干,这也叫中西医结合?乱弹琴!”
原来,8月3日中午,这位40多岁的男士不慎被一桶拉面汤烫伤了左小腿,当时就用狗油做了紧急处理。我正在外地办事,接到电话后,嘱咐先给患者输液一次,用抗生素防止感染。傍晚,我开始用中药治疗,并嘱咐次日不需要再输液了,大概五天治愈。患者左小腿和左脚烫伤,疼痛,皮肤发红,微肿,脚面有少许水疱,暂无渗出液渗出,小腿和脚面有三处破皮,约一元钱币大面积。处方:黄连9克、当归9克、紫草27克、生地18克、虎杖9克、大黄18克、黄柏18克,水煎外洗之后,并用“黄连润肌膏”外搽。一次即效,疼痛立减。次日仍依次用药,嘱大水疱用火针刺破药棉吸干水分后敷药包扎。
8月5日复诊,脚面水疱处和小腿破皮处渗出液不止,脚面肿胀,疼痛。心里纳闷,但此时尚不知道患者在背后偷偷输液。停用“黄连润肌膏”,将膏方改为汤剂水煎局部洗浴湿敷:黄连9克、当归9克、紫草27克、生地18克、黄柏18克、苍术9克、枯矾18克(分两次兑入到药液中),每剂药水煎两次,每天洗浴湿敷两次,洗浴之后外扑“一效散”以收水除湿。并嘱患者将脚搭于凳子上,不要置于地上而下坠。用药后渗出液迅速减少,肿胀疼痛均减退。
8月6日上午三诊,肿胀复起,渗出液依然如故,患者依然不能下地走路。此时才知道患者天天请西医输液。外用方药不变,加服中药内治,以清热利湿,并嘱咐患者不要再输液了。处方(益气活血汤加减):黄芪15克、当归9克、白芍9克、连翘15克、虎杖15克、丹参12克、生地15克、知母15克(或石斛)、栀子9克、丹皮9克、黄连3克、黄柏9克、苍术6克、陈皮6克、车前子9克、六一散15克(或滑石12克、甘草2克),水煎服。
8月7日、8月8日,用药与8月6日相同。药后小便增多,下肢肿胀渐减,渗出液渐减。患者被批评之后,西医输液于8月7日终止。
8月9日再诊,外洗药中加青黛18克(分两次兑入),内服药中苍术增为9克,并加怀牛膝9克,以加强除湿之力。
8月10日,守方守法不变,内服药加生薏苡仁15克,知母代以石斛。
8月11日,肿胀全退,渗出液完全停止,患者已经能下地走路。内服药同前,外洗方:紫草15克、黄柏15克、黄芩15克、生地15克、黄连10克、苍术10克、青黛20克(分兑)、枯矾20克(分兑),洗浴湿敷之后外扑“一效散”。
8月12日,患者烫伤已愈,已能上班工作了。继续用药一天,以巩固疗效。内服外用同前,守方守法不变。
烧烫伤,即水火烫伤,是指由火焰、热水、热气、热油、热汤、电能、放射线、激光或化学物质(强酸、强碱等)引起的损伤。皮肤可出现红斑、肿胀、水疱、渗出液等损害,疼痛,破皮处容易感染化脓。
一、外治法
1、黄连润肌膏(《中药贴敷疗法》):黄连30克、黄柏60克、当归60克、紫草90克、生地60克,麻油1000克,诸药入麻油中煎炸焦枯,滤渣存油,再加黄蜡180克融化收膏备用。
笔者运用本方,加冰片6克。验之临床,治疗水火烫伤,红斑尚未起水疱,用药立愈。已起水疱,小水疱一般不必刺破,大者可用消毒针刺破,药棉吸干水分后外敷药膏,每天换药一次,20--30分钟即可止痛,5--7天愈。感染化脓者2--3周愈。创面有感染的,可撒“九一丹”少许,再用本膏覆盖,消毒敷料包扎。本膏也治外痔肿痛、单纯疱疹、脓疱疮、口丫疮、体表感染性溃疡(化脓性),对体表脓痂有脱痂之效。治疗外伤性感染,其效不及“化腐拔毒生肌膏”,治冻疮溃疡、带状疱疹,疗效不佳。本方也可改为汤剂,水煎放温凉之后清洗创面,或水煎洗浴湿敷。
案例1:某中年男士,安徽肥东古城人,20世纪90年代中期某日就诊。在浙江宁波打工时,不慎被汽油烧伤,住院治疗,花去医疗费数千元,其腿部及手臂烧伤已愈,惟右手指及手背烧伤未愈。回乡后在某医处治疗一个多月未愈,每天花去医疗费五六十元。邀我诊治,症见手指、手背已感染化脓,疼痛不止。我开给“黄连润肌膏”外搽,上药后不多时便痛止,用药数天,脓腐去除了一些,渗出液也在减少,但总体上觉得去除脓腐之力还不够强,于是又开一剂“四黄洗剂”配合运用:黄柏30克、黄芩15克、黄连15克、大黄30克、银花15克、连翘15克、乳香15克、没药15克、甘草10克,煎水外洗,擦洗后外搽“黄连润肌膏”,去腐力增强。脓腐减少后,单用“黄连润肌膏”外搽,以后渗出液渐少,脓腐渐尽,新肉渐长,总计治疗21天痊愈,仅花去医疗费21元。
案例2:我的孩子四五岁左右时,某日到外婆家走亲戚时,不慎被一碗热面条烫在脸上,面部大半被烫伤,皮肤通红、起水疱,孩子因疼痛啼哭不止。我用消毒针刺破水疱,药棉吸去水液后外搽“黄连润肌膏”,药后20分钟即痛止,此后孩子玩耍不误,每天换药两次左右,暴露治疗,7天治愈,没有遗留疤痕。
2、紫连膏(笔者经验方):紫草90克,黄柏、大黄、生地、当归各60克,黄连、地榆、虎杖、罂粟壳各30克,制乳香、制没药各15克、冰片10克,麻油2000克,黄蜡适量,制膏备用。
本膏功同“黄连润肌膏”,止痛、生肌之力增强。但地榆不适宜大面积长期使用。“紫连膏”是笔者治疗烫伤的经验方,移用于治疗隐翅虫皮炎水疱脓疱期效果良好,疗效优于“三黄苦参膏”。曾用“紫连膏”治一例上唇部热疮(单纯疱疹),效佳。往年曾用本膏试治带状疱疹,疗效不佳。
3、一效散(《百病中医熏洗熨擦疗法》):滑石500克、炉甘石150克、冰片50克、朱砂50克,麻油调糊外搽。
本油膏治疗水火烫伤,适用于红斑、肿痛、渗液,渗出液不止,可以直接用药棉蘸药粉外扑,收湿力很强,渗出液能很快止住。本药外敷可治疗疔疮,药粉用温开水调糊外擦可治急性皮炎、湿疹、荨麻疹、痒疹、结节性痒疹。油膏也可治慢性溃疡、淋巴腺结核。可随证加味。
4、当归罂粟膏(《中药现代研究与临床应用》下册):当归200克、罂粟壳200克、轻粉20克、银朱20克、冰片20克,麻油3000克,黄蜡300克,制膏外用。3--4天换药一次,治烫伤2--4天可愈合。本膏祛腐排脓,适宜于烫伤感染化脓。
5、复方紫草油(《中国当代名医验方大全》):紫草300克、黄连90克,放入植物油500克中煎炸焦枯,滤渣存油,兑入冰片(研粉)3克即成。局部消毒清洗创面,大水疱则用消毒针刺破,药棉或无菌纱布吸干,外涂复方紫草油。创面有感染的,可撒“九一丹”少许,再用复方紫草油纱布覆盖。视创面的情况和部位,采用暴露或包扎疗法。(1)、暴露疗法:适用于头、面、颈、胸、会阴部1度烫伤。(2)、包扎疗法:适用于四肢2度烫伤,用2--3层纱布包扎。
二、内治法
烧烫伤是热毒为患,“壮火食气,热盛伤阴”,局部微循环障碍,治疗烧烫伤的原则就是清热解毒、凉血活血、利水渗湿、益气养阴。
1、烧烫伤严重者,伴发热等全身症状,可用“五味消毒饮”加生地、丹皮、紫草等水煎内服。
2、烧烫伤初期,可用“生津解毒汤”:鸡内金、淮山药、银花、连翘、生地、丹皮、赤芍、知母、玄参、石斛、广郁金、夏枯草、黄芩、川黄连、水牛角。
本方为成都中医学院文琢之教授经验方,载于《文琢之中医外科经验论集》。本方药量酌定,每日1剂,水煎分3次服。重症者可每日2剂。
3、解毒愈伤汤:银花24克、川黄连6克、伏龙肝9克、连翘24克、黄柏15克、灯芯炭9克、陈皮6克、制半夏9克、绿豆衣9克、当归9克、赤芍9克、车前子9克、猪苓9克、川军6克、六一散18克、竹茹9克。每日一剂,水煎2次,分服。
本方为北京中医院房之萱教授经验方,载于《房之萱外科经验》。方内川军即大黄,灯芯炭可用灯芯草,绿豆衣也可直接用绿豆,但需要加大剂量。本方清热解毒、活血利水、泄火通便,对于渗出液较多、肿胀疼痛,甚至大便干燥秘结者尤为适宜。
4、益气活血汤(《百病奇效良方妙法精选》):生黄芪30克、当归15--30克、炒赤芍9克、丹参12克、红花9克、桃仁(打)9克、银花30克、连翘15克、生地30克、石斛30克。水煎服,每日一剂,早晚分服。休克期去银花、连翘,加人参、麦冬、五味子、酸枣仁;如低体温、脉微细、精神萎靡、嗜睡、肢体厥逆等加人参、附子;尿少加白茅根、车前草;症见高热口渴、烦躁不安、神昏谵语、斑疹及出血倾向等加玄参、炒丹皮、黄连、栀子;高热抽搐加用“紫雪丹”;昏迷者加“至宝丹”;休克期过后水肿回吸收阶段,有高热和精神症状者加用“安宫牛黄丸”。