门诊日志选(6):一例经闭的治疗经过

唐某,45岁。本城某事业单位员工。2012年6月2日初诊。
月经停闭3月多,别无任何不适。5孕2产3人流。先是月经量逐渐减少,继而停闭已3月。体质较好,精神尚可,性格开朗,面容红润,舌正苔薄白。脉和缓。
患者虽无明显兼症,但有孕5产2人流3的孕产史。故治以补肾养血调冲任,佐以活血通络脉之法,方用四物汤加味:
熟地50g、当归30g、白芍15g、川芎15g、枸杞30g、菟丝子30g、阿胶15g、龟胶15g、丹参15、桃仁6g、红花6g、毛冬青15g、桑椹子30g,王不留行15g。嘱服5剂,若有异常变化,及时更方;若无特殊变化则续服原方。
7月6日,唐某带着另一女士前来诊治同样的病证,其间唐某笑问:“服了你开的药一切都很正常,精神比以前更充沛,只是最近,我怎么老是想做爱?”我问:你在停经以前这方面如何?她说早就不想做那些了。我随即解释:这是治疗有效的征象,一至两周后就会月经来潮,但要注意避孕。
7月21日,唐某来诊,说果然不出所料,月经已来三天多了,所以再来另外开个处方。遂处以四物汤加枸杞、菟丝子、阿胶、龟胶、二至,5剂,嘱于经净后第三天始服,服完后暂停用药,观察下次月经情况,下月月经后续服5剂,需三个月经周期正常才算治愈。8月23日唐某持二诊处方来问,这次月经如期而至,处方要不要变动?回答照服勿误,唐某取5剂而去。
按;本案经闭,无明显兼症,即所谓无证可辨,但有孕5产2人流3的孕产史。尤其人流3次,即3次在怀孕早期人为刮宫或药流,有导致胞宫伤、冲任脉损、肾气衰减、血海亏虚无经血可潮之弊,久则虚而致瘀,络脉瘀滞,这是导致未到经绝期便月经停闭的根本原因,治宜补肾养血调冲任,佐以活血通络脉之法,药用四物汤重用熟地、当归,再加枸菟龟阿胶桑椹子补肾养血调冲任,促使肾气充,冲任脉旺,血海充足,经血有源;佐以丹参、桃红、毛冬青、留行子活血通络,使经血有路可出,治疗月余,经血来潮。唐某治疗获效较快,其体质较好也是一个基础因素,虽“六七”之年,却未见“面皆焦,发始白”;而治疗中出现较频的性唤起则是获效的一个特异征象,这是治疗本例经闭中的一点重要收获。但这种征象若非患者性格开朗,主动提出,还确实不易知晓。此外,本案还需继续巩固治疗,才能称愈。
2012-8-29