转帖:猪苓汤临床新用

转帖:猪苓汤临床新用
符惠娟[1] 李永[2]
[1]江阴市利港医院,江苏江阴214444符惠娟
[2]南京中医药大学2001级硕士研究生(210029) 李 永
猪苓汤出自张仲景《伤寒论》,由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两组成,《医方集解》谓本方功用利湿泻热,而《血证论》认为能滋阴利水,祛痰。主治水热互结,阴亏津伤,发热心烦,渴欲饮水,小便不利或兼有咳嗽,呕恶下利。本人随黄煌教授抄方多年,见老师运用此方,每获良效,现举二例,以飨读者。
1 合小柴胡汤治疗化疗后脱发
王某,女,46岁。2002年10月17日初诊。
患者在江苏省肿瘤医院确诊为恶性淋巴瘤(病理:高分化鳞癌),即放疗联合化疗综合治疗。4天后,出现脱发,数量极多,仅3~4天几乎脱掉一半,就诊时患者头发稀疏,光泽欠佳,周身酸痛,易汗出,动则尤甚,心慌,语声低怯,睡眠及饮食尚可,形体肥胖,肌肉稍松弛。舌淡胖,边有齿痕,苔薄白而润,脉细。导师认为患者化疗后气阴两伤,湿热内蕴,加之大病后思想压力较大,目前当以益气养阴、清热利湿为主,配以疏肝解郁治疗。拟方猪苓汤合小柴胡汤加减。
处方:猪苓30g,茯苓30g,泽泻15g,阿胶12g(另烊),生地30g,柴胡10g,黄芩10g,制半夏6g,党参10g,生甘草3g,连翘30g,干姜6g,大枣10枚。
二诊:药后明显缓解,脱发已经减少,每日晨起脱发约50~70根,出汗好转,周身酸痛较前减轻。但月经延后,量少,色暗,如咖啡色,早上四肢末端肤色青黑。方药尤效,续用,阴血亏经量减少,故原方阿胶增为20g。
三诊:仍关节酸痛,头发脱落不甚,每日约30根左右,皮肤干燥,四肢皮肤色暗,化疗后,阴血暗伤,拟加强滋阴养血,原方生地加到40g,阿胶加到30g。续服半月。
四诊:复在八一医院化疗,这此头发脱落不甚,仍在每日20~30根,并生出部分新发,质绒。
2 血尿
张某,女,76岁。2002年2月27日初诊。
因膀胱肿瘤一年内行3次手术,此次因血尿再次就诊,昨日出现尿色鲜红,量较多,日10余次,有轻微灼热感,下肢患有脚气,口微苦。视其形体肥胖,行动欠佳,精神不振,舌胖大,苔黄腻,脉弦。省人民医院小便常规示:色鲜红,肉眼血尿,尿蛋白++++。诊为下焦湿热,以清利下焦湿热为主,兼以养血止血。
处方:猪苓40g,茯苓40g,泽泻20g,阿胶40g(另烊),六一散包15g,山栀10g。
药尽7剂后,尿色转清,量中,小便热感消失,脚下湿气亦有所好转,精神渐好,但次数依旧,复查尿常规:红细胞++,尿蛋白-。考虑膀胱手术后,括约肌功能减弱,因而小便次数仍多。原方见效,不更方,再进7剂。嘱其每剂药服2天。半月后肉眼无血尿,尿常规红细胞+。
体会:以上两病案,皆用猪苓汤,效皆验。其所治之病各异,但尚未超出古人所描述之范畴,究其原因,均以病机为用方指征,病有千万,其理则一。本方猪苓能渗上焦之湿,茯苓味甘,能主中焦之湿,泽泻味咸,渗下焦之湿并泄热,滑石或六一散能渗湿中之热,四药皆渗利,又恐亡阴,故用阿胶为佐。细思之下本人以为本方所治之证主要掌握以下指征:(1)主治病证:水停是本方所治的最明显征象,或有热象不著,或有水湿痰饮不化;(2)病位:主要在肺经和膀胱经部位;(3)形体:一般来说患者形体较为肥胖,肢体或有沉重感,并且多见于妇人。(4)舌象:一般舌体比较胖大,而苔或黄腻、或白腻等有湿之象。
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