健脾汤早期应用治疗下肢骨折肿痛

骨折患者大都有过这种经历:下肢骨折后往往出现肢体肿胀、疼痛。肿痛若及早消退对骨折愈合会有很大帮助。以往早期中药治疗常以活血化瘀为主,只到后期才使用健脾养胃药物。但临床观察发现,下肢骨折患者伤后早、中、晚期均会出现不同程度的脾胃虚弱证表现。《中国临床康复》2003年第8期报道了广东省惠州市中心人民医院中医科曾少平、彭建民医生以自拟健脾汤对骨折早期患者进行治疗,有效地加速了肿痛的消退。他们收治的40例下肢骨折患者中男26例,女14例;年龄12～75岁,平均50岁。股骨骨折18例,髌骨骨折3例,胫腓骨骨折15例,踝关节4例。纳入标准:(1)有明显外伤史,伤后下肢出现明显肿胀,疼痛,畸形,活动功能障碍,经X线检查后确诊为骨折。(2)无内脏、神经、血管损伤。(3)均有不同程度出现食欲不佳、乏力、食后腹胀、大便秘结或溏、舌淡胖有齿痕、苔白厚腻等脾胃虚弱表现。自拟健脾汤的药物组成为:党参、黄芪各20g,白术15g,茯苓20g,当归、鸡血藤各15g,川芎、牛膝各10g,骨碎补、薏苡仁各20 g。疼痛剧烈加田三七、乳香,食欲差加山楂、陈皮。1剂/日,水煎分2次服。患者在骨折后可口服伤科接骨片等骨伤科常用药物,于伤后第4天开始加服健脾汤。14天后观察疗效。

疗效评定方法:采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价两组镇痛疗效。根据患者治疗前后的疼痛程度测评。以测量治疗前后同一平面患、健肢体周径之差观察肿胀改善疗效。肿胀与治疗前比较明显消退70%以上者为显效,消退30%～70%为好转,肿胀消退30%以下为无效。

治疗结果显示:治疗前VAS评分8.74±1.88,治疗后VAS评分平均2.04±1.11。肿胀改善情况:显效33例,占83%;好转6例,占15%;无效1例,占2%。总有效率为98%。

曾少平、彭建民医生指出:中药内治促进肿痛消退、骨折愈合是中医治疗骨伤疾病的特色和优势。由于下肢骨折患者须卧床,不能运动,久卧伤气;因担心残疾而思忧过度,思则伤脾,易使人体气血运行不畅,胃肠蠕动减慢,脾胃功能减弱,危及脾胃运化。外伤骨折导致脉络受损,瘀血内留,活血逐瘀峻猛之剂,用之不当易损及脾气而致脾胃失运;脾胃主运化水谷,为气血生化之源,主四肢百骸,为后天之本,是气机升降之枢纽,从而维持气、血、精、液的相互转化。如果脾虚不运,后天失调,气化失司,枢机不利,血不化精,则精微不足以灌溉,血虚不能营养,气虚不能充达,而致四肢疲惫,肌肉消瘦,骨骼痿弱,筋骨损伤修复缓慢。本方重用党参、黄芪、白术以健脾益气养胃;当归、川芎、鸡血藤、牛膝、骨碎补以活血化瘀、消肿止痛;茯苓、薏苡仁以健脾渗湿利水。诸药合用,则脾健气旺,血行络通,肿痛自消,临床收到良好效果,同时也促进了骨折愈合。