病程20余年、痹症顽疾治疗探讨

2010-04-22 14:25 楼主
赵某,女,45岁,农民,已婚。
2010-01-17初诊
主诉:全身疼痛20余年,逐年加重;
病史:患者年轻时,不明原因出现四肢关节肿痛,逐渐发展为全身肌肉筋骨疼,腰痛,右臂痛甚不能伸举;痛剧时丧失自理能力,只能卧床;多年来,经历了多家医院和诸多医生治疗,一直不能确诊风湿或类风湿病,近两年来,不得已靠某医自制的药物控制疼痛并依赖至今。
刻诊:体型适中,面色潮红,痛苦面容,步履蹒跚,全身疼痛,腰痛甚,右臂疼痛不能伸举,双下肢内外踝肿痛,皮色正常,恶寒,下肢厥冷,少腹隐痛,月经量少,有血块,行经10天左右;舌质淡苔薄,右脉寸关浮滑尺小沉弱,左脉浮大尺小沉弱。
诊断:痛痹
病机:阳虚阴盛,风寒湿邪痹阻经络肌肉
治则:扶阳温通,发散风寒湿邪
思考:《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。”故痛痹又称寒痹。《金匮翼·痹证统论》:“痛痹者,寒气偏胜,阳气少、阴气多也。夫宜通而塞则为痛,痹之有痛,以寒气入经而稽迟,注而不行也。”“治痛痹,以散寒为主,疏风燥湿辅之,再参以补火之剂,盖非大辛大温之品,不足以释其凝寒也"(李翰卿语)
两尺小沉弱,肾元不足,
脸色潮红,寸关浮滑,虚阳浮越,
邪从外来,当从外祛之。
R 麻黄10 炒杏仁10 桂枝20 炙甘草10
川芎10 红参 10 干姜15 当归 10
熟地20 鹿角片10 白芥子20 肉桂6
黄芪30 知母15 连翘20 炒白芍20
制附子15茯苓20 炒白术15 丹参20
乳香6 没药6柴胡10 防风10
砂仁6 生姜5片 大枣12枚
5剂日1剂
停服所服不知名的止痛药。
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2010-04-22 14:41 2楼
2010-01-23二诊
服药期间,患者停服止痛药,身痛减轻,可以忍受;下肢仍浮肿,两颧发红发痒,胃脘不舒,纳呆,便溏,下肢有热感,口渴欲饮水但不多,舌如前,脉稍数。腰痛仍甚
两颧发红发痒,认为温散之故,
胃脘不舒,嘱服少量多次服用
继前方加味
去知母
加玄参20 生地20 麦冬15 骨碎补20 ,润脉通经
5剂
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2010-04-22 14:55 3楼
2010-01-28三诊
服上药期间,诸痛继续减轻,右腿肿痛减轻,左腿肿痛仍甚,夜间腰痛,影响睡眠,咽喉稍痛,胃尚可,两颧及身上瘙痒,脉如前,舌质稍红苔薄。
认为,瘙痒乃祛风寒之象,咽痛,阳气壅塞不能畅达
方中少佐清宣
R麻黄10炒杏仁10 桂枝20 炙甘草10
川芎10 红参 10 干姜15 当归 10
生石膏20 忍冬藤20 熟地20 鹿角片10
白芥子20 骨碎补20 生地15 麦冬15
玄参15 黄芪30 连翘20 制附子20
茯苓20 炒白术15 枳壳10 乳香10
没药10 砂仁10 三七参5
姜枣如前
3剂
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2010-04-22 14:59 4楼
熟地 狗脊 川断 寄生 仙灵脾
桂枝 白芍 知母 麻黄 防风 白术
附片 生黄芪 穿山龙 防己 鸡血藤
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2010-04-22 15:06 5楼
我治一例,长期用激素、雷公藤维持着,关节没变形。但面幌白虚胖,下肢浮肿,关节疼痛。
初用桂枝芍药知母汤、黄芪防己汤
稳定后,面部虚胖消去,腿部仍肿,关节疼缓解。
用玉屏风、桂枝芍药知母汤、肾气丸,反复以此为基础,随证调理,现在下肢浮肿已微,关节疼痛也减,激素雷公藤快减完了。
我感觉,这个认定了方向,基本就是那么个温肾通经络祛风湿的思路,接下来要的就是病人耐心的服药,病程较长,这也是没办法的事情,这个不能速愈。甚至治疗过程中还有可能反复
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2010-04-22 15:08 6楼
2010-02-01四诊
服上药,诸症明显改善,双下肢浮肿疼痛减轻许多,下肢有力,行走改善,右臂仍痛甚,口不干,两颧发红瘙痒、前胸后背均瘙痒,尤以夜间为甚;便溏纳呆,左右脉虚弦弱,左尺微弦右尺弱,舌质淡苔薄。
继用前方加减,加强温通督脉之力。
R麻黄12炒杏仁10 桂枝20 炙甘草10
川芎10 红参 10 干姜15 当归 15
熟地30 鹿角片10 白芥子20 黄芪50
防己15 连翘20 生地15 玄参15
麦冬15 制附子25 茯苓20 炒白术15
葛根30 砂仁10 骨碎补30 乳香10
没药10 丹参20 炒白芍20
姜枣如前
4剂
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2010-04-22 15:21 7楼
2010-02-05五诊
服上药期间,身痛下肢肿痛继续减轻,疗效稳定;右臂仍痛甚不能伸举,两颧瘙痒减轻,后背仍甚;面部干涩,咽喉不舒,口唇干燥,打喷嚏流清涕鼻痒,胃稍痛,便溏,心悸,舌如前,右脉寸弱关尺浮弦稍数,左脉寸关浮虚尺沉弱。
有排邪之象,稍减温通之品,注意护胃。
R麻黄12炒杏仁10 桂枝20 炙甘草10
川芎10 红参 10 干姜15 当归 15
熟地30 鹿角片10 白芥子20 黄芪30
防己15 连翘15 知母10 防风10
生地15 玄参15 制附子15 炒白术15
麦冬10炒白芍20 砂仁10 骨碎补30
乳香3没药3焦三仙各15鸡内金10
木香10
姜枣如前
5剂
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2010-04-22 15:32 8楼
2010-02-11六诊
服药期间,身痛总体减轻稳定,尤其下肢肿痛减轻明显,腰部、右肩窜痛,颈部僵痛牵引头痛,右臂仍痛甚,瘙痒下移,无汗出,恶寒减轻,咽痛,纳呆,口有异味,恶心。左右脉虚弦两尺弱。
继用前方加减
R麻黄10炒杏仁10 桂枝15 炙甘草10
川芎10 红参 10 干姜15 当归 10
熟地30 鹿角片10 白芥子20 黄芪30
防己10 连翘15 防风10 葛根20
制附子20 炒白术15炒白芍20 砂仁10
丹参20 代赭石30 制半夏10 焦三仙各20
鸡内金10 柴胡10
姜枣如前
8剂
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2010-04-22 16:03 9楼
2010-02-26七诊
服药期间,疗效巩固,曾短暂咽痛,停药一周病情无明显反复;近日上半身疼痛,右肩痛减,右髋及少腹稍痛,鼻流清涕,打喷嚏,鼻痒;停药则身痒消失;纳食增强,大便日1次,口干舌燥,舌质淡苔薄白腻,右脉关浮滑,左脉关滑尺沉弱,右尺沉弦。
继前方佐以清热
R麻黄15炒杏仁10 桂枝20 炙甘草10
川芎10 红参 10 干姜15 当归 10
生石膏30 生地15 黄芪30 防风10
葛根20 丹参20 乳香6没药6
骨碎补20 炒白术15 熟地20 鹿角片10
白芥子20 制附子20 蝉蜕10 砂仁10
赤芍15 桃仁10代赭石20制半夏10
鸡内金10 柴胡10
姜枣
5剂
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2010-04-22 16:34 10楼
2010-03-03八诊
服药期间,疗效基本稳定,若天气变化时稍有反复,但能忍受;无上火之象,右髋及少腹仍痛,左脚踝不肿,右脚踝仍肿,脚踝发痒起红疹,仍鼻流清涕,饮食正常,大便溏,舌质淡苔薄腻,右脉关浮滑尺沉微弦,左脉关浮滑尺弱。
肺内有寒饮,佐小青龙汤,继前方加减
R麻黄15炒杏仁10 桂枝20 炙甘草10
川芎10 红参 10 干姜15 当归 10
黄芪30 防风10细辛5 制半夏15
五味子10 葛根20 骨碎补30 蝉蜕10
熟地20 鹿角片10 白芥子20 制附子20
炒白芍20 木瓜15鸡内金10 砂仁10
丹参20 乳香6没药6 焦三仙各15
枳壳10 炒白术15
姜枣
5剂
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2010-04-22 16:46 11楼
2010-03-13九诊
服药期间,诸痛继续改善,仍鼻流清涕,曾自服抗过敏药,反而鼻塞鼻干呼吸困难,停药则消失;右脚踝浮肿减,右臂痛减,伸举度增,纳食增,大便正常,右髋仍痛,微咳,无汗,恶寒轻,舌边尖红苔薄,右脉关浮脉细尺沉弱,左关浮尺沉弱。
继前方加减
R麻黄12炒杏仁10 桂枝15 炙甘草10
川芎10 红参 10 干姜15 当归 10
黄芪50 防风10细辛5 制半夏15
五味子10 葛根20 骨碎补30 熟地20
鹿角片10 白芥子20 制附子20 威灵仙15
炒白芍20 木瓜15鸡内金10 砂仁10
枳壳10 三七参10 独活15 炒白术15
姜枣
6剂
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