辨证论治中心性视网膜炎

中心性浆液性视网膜脉络膜炎属传统医学‘视瞻有色’、‘视瞻昏渺’等范畴。主要发病机理在于肝郁,‘肝气通于目,肝和则目能辨无色矣。’故本病治疗始终贯以疏肝理气。又本病临床表现为水湿内停之证,眼科名家陆南山以五苓散治疗本病,笔者在临床上多效此法,并较多运用健脾利湿之品。若临床有些病例全身症状不明显者,则以逍遥散为主方,并根据其病程进行加减:初期多以疏肝理气为主,药用柴胡、香附、郁金、当归、白芍,并加车前子、茯苓、泽泻;如病程过月,渗出明显者,多加入养血活血之品,如鸡血藤、当归;肾主藏精,为肝之母,肝郁日久,耗伤肾阴,病程迁延者以滋养肝肾为要,佐以活血化瘀,取久病多虚,久病多瘀之义,加麦冬、生地、牛膝、益母草、鸡血藤,阴虚内热者加知母、黄柏。总之,治疗本病从肝脾入手,中医药都使用可以较快地促进黄斑水肿的消退和渗出的吸收,缩短其病程,从而达到保护视力的目的。

1、肝郁气滞型:情志诱因明显,舌淡,苔薄,脉弦细。治宜疏肝解郁,健脾祛湿。逍遥散加减:
柴胡、茯苓、白芍、枳壳、车前子、茺蔚子、当归、防风、甘草。
如口苦、心烦易怒,舌红,苔黄者,加丹皮、栀子。
2、湿热蕴阻型:主症伴头昏胸闷,口腻,苔黄腻,脉濡数,治宜清热泻火利湿。猪苓散加减:
猪苓、车前子、萹蓄、滑石、木通、苍术
3、脾虚气弱型:主症伴困倦乏力,食少便溏,舌体胖大有齿痕,苔薄白,脉细。治宜健脾益气利水,方用参苓白术散。湿重者加猪苓、车前子、桂枝
4、肝肾阴虚型:病程迁延日久或素体阴虚者,主症伴有眼睛干涩,头晕耳鸣,腰酸乏力,舌红少苔,脉细或细数。方用明目地黄丸加减。

治疗34例,平均35天视力恢复。