气短、咳喘病例
2010-04-14 23:06 4楼
回复 3# 孙洪彪
山萸肉解
山萸肉∶味酸性温。大能收敛元气,振作精神,固涩滑脱。因得木气最浓,收涩之中兼具条畅之性,故又通利九窍,流通血脉,治肝虚自汗,肝虚胁疼腰疼,肝虚内风萌动,且敛正气而不敛邪气,与他酸敛之药不同,是以《神农本草经》谓其逐寒湿痹也
山茱萸得木气最浓,酸收之中,大具开通之力,以木性喜条达故也。《神农本草经》谓主寒湿痹,诸家本草,多谓其能通利九窍,其性不但补肝,而兼能利通气血可知,若但视为收涩之品,则浅之乎视山茱萸矣。
赵叟,年六十三岁,于仲冬得伤寒证,痰喘甚剧。其脉浮而弱,不任循按,问其平素,言有劳病,冬日恒发喘嗽。
再三筹思,强治以小青龙汤去麻黄,加杏仁、生石膏,为其脉弱,俾预购补药数种备用。服药后喘稍愈,再诊其脉微弱益甚,遂急用净萸肉一两,生龙骨、生牡蛎各六钱,野台参四钱,生杭芍三钱为方,皆所素购也。煎汤甫成,此时病患呼吸俱微,自觉气息不续,急将药饮下,气息遂能接续。
患者年高体虚,根基已不故,宣散之法虽然在治疗中所占比例不大,但仍然恐生意外,故用之。
山萸肉解
山萸肉∶味酸性温。大能收敛元气,振作精神,固涩滑脱。因得木气最浓,收涩之中兼具条畅之性,故又通利九窍,流通血脉,治肝虚自汗,肝虚胁疼腰疼,肝虚内风萌动,且敛正气而不敛邪气,与他酸敛之药不同,是以《神农本草经》谓其逐寒湿痹也
山茱萸得木气最浓,酸收之中,大具开通之力,以木性喜条达故也。《神农本草经》谓主寒湿痹,诸家本草,多谓其能通利九窍,其性不但补肝,而兼能利通气血可知,若但视为收涩之品,则浅之乎视山茱萸矣。
赵叟,年六十三岁,于仲冬得伤寒证,痰喘甚剧。其脉浮而弱,不任循按,问其平素,言有劳病,冬日恒发喘嗽。
再三筹思,强治以小青龙汤去麻黄,加杏仁、生石膏,为其脉弱,俾预购补药数种备用。服药后喘稍愈,再诊其脉微弱益甚,遂急用净萸肉一两,生龙骨、生牡蛎各六钱,野台参四钱,生杭芍三钱为方,皆所素购也。煎汤甫成,此时病患呼吸俱微,自觉气息不续,急将药饮下,气息遂能接续。
患者年高体虚,根基已不故,宣散之法虽然在治疗中所占比例不大,但仍然恐生意外,故用之。
2010-05-10 18:32 11楼
回复 10# 苏子
答复先生:我所治疗病例都是自费的,包括在药店坐诊(多数)和在单位、朋友、同学等接诊的患者;我完全只用中药治疗,一般不夹杂其他治疗方法,因为这会妨碍中药的真实效果;如果朋友关系的患者行动不便,我就会去家里看病,在药店抓药。
本患者是朋友的父亲。
顺便介绍一下:本人在一家企业卫生所工作,作为中医专业的医生,却在没有中药房的单位搞西医,实属悲哀,所以没办法,只好利用休息时间去药店坐诊以提高自己的中医专业水平,所以只用中药治病,实属无奈。
说实在的,病人是很心疼钱的,特别是那些有医疗保险的病人,所以多数病人见好就收了。
答复先生:我所治疗病例都是自费的,包括在药店坐诊(多数)和在单位、朋友、同学等接诊的患者;我完全只用中药治疗,一般不夹杂其他治疗方法,因为这会妨碍中药的真实效果;如果朋友关系的患者行动不便,我就会去家里看病,在药店抓药。
本患者是朋友的父亲。
顺便介绍一下:本人在一家企业卫生所工作,作为中医专业的医生,却在没有中药房的单位搞西医,实属悲哀,所以没办法,只好利用休息时间去药店坐诊以提高自己的中医专业水平,所以只用中药治病,实属无奈。
说实在的,病人是很心疼钱的,特别是那些有医疗保险的病人,所以多数病人见好就收了。
| ⬅ 董红昌医案之 闭经 | 老茶馆 | 急病一例 ➡ |
2010-03-24初诊
主诉:气短、咳喘几十年,严重10余年,加重半年。
病史:患者年轻时即体弱多病,患有气短、咳喘之病,十年前加重,每逢天气变化及外感时尤为严重,春季、秋冬时较重;主症为:气短乏力,动辄益甚,不能平卧,纳呆,便结,咳喘痰多,痰色白泡沫水样,恶寒肢厥;近半年来,反复感冒,气短加重,屡用抗生素治疗不能缓解,20天前因病情加重住院治疗,确诊为:慢性气管炎 肺心病 肺气肿,经治疗乏效出院。
刻诊:形销骨立,佝偻形体,气短咳喘痰鸣,不能平卧,坐姿仍然气短难受,动辄更甚;面色黯黑,口唇青紫,恶寒肢冷,纳呆便结,3-5日一解,夜尿频,睡眠尚可,无浮肿,舌质淡水滑,苔浮黄腻,右脉浮弦细数,寸关稍浮,左脉弦滑数关浮。
诊断 气短咳喘病
病机:外感风寒,余邪未尽 大气亏虚 阳虚水泛 痰饮蕴肺
辩证思路:
1大气不足
患者素来体弱,反复外感,本益虚邪益甚;本虚者,涉及肺心脾肾,以阳虚阴盛为主;因年高病程久,大气亏虚,医学衷中参西录云:回阳升陷汤 治心肺阳虚,大气又下陷者。其人心冷、背紧、恶寒,常觉短气……周身之热力,借心肺之阳,为之宣通,心肺之阳,尤赖胸中大气,为之保护。大气一陷,则心肺阳分素虚者,至此而益虚,欲助心肺之阳,不知升下陷之大气,虽日服热药无功也。又“升陷汤 治胸中大气下陷,气短不足以息。或努力呼吸,有似乎喘。或气息将停,危在顷刻 ”
2阳虚水泛,当选真武汤,《古今名医方论》赵羽皇:“真武一方,为北方行水而设。用三白者,以其燥能制水,淡能伐肾邪而利水,酸能泄肝木以疏水故也。附子辛温大热,必用为佐者何居?盖水之所制者脾,水之所行者肾也,肾为胃关,聚水而从其类。倘肾中无阳,则脾之枢机虽运,而肾之关门不开,水虽欲行,孰为之主?故脾家得附子,则火能生土,而水有所归矣;肾中得附子,则坎阳鼓动,而水有所摄矣。更得芍药之酸,以收肝而敛阴气,阴平阳秘矣。若生姜者,并用以散四肢之水气而和胃也。”
以上皆治本之法也;
3余邪未尽,痰饮蕴肺,小青龙汤和理饮汤,其中小青龙汤,主治外感风寒,寒饮内停之证。素有水饮之人,一旦感受外邪,每致表寒引动内饮,《难经·四十九难》说:“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏,内外相引,饮动不居,水寒射肺,肺失宣降,故咳喘痰多而稀;对此外寒内饮之证,若不疏表而徒治其饮,则表邪难解;不化饮而专散表邪,则水饮不除。故治宜解表与化饮配合,一举而表里双解。理饮汤 治因心肺阳虚,致脾湿不升,胃郁不降,饮食不能运化精微,变为饮邪。停于胃口为满闷,溢于膈上为短气,渍满肺窍为喘促,滞腻咽喉为咳吐粘涎。甚或阴霾布满上焦,心肺之阳不能畅舒,转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热,迫阳气上浮为耳聋。然必诊其脉,确乎弦迟细弱者,方能投以此汤。
4固本防脱,以来复汤,生脉汤主之;来复汤治寒温外感诸证,大病瘥后不能自复,寒热往来,虚汗淋漓;或但热不寒,汗出而热解,须臾又热又汗,目睛上窜,势危欲脱;或喘逆,或怔忡,或气虚不足以息,诸证若见一端,即宜急服。
5 脉无起伏为弦,弦而有力,即紧脉也。若但弦,则为寒矣。仲景平脉篇谓“双弦者寒,偏弦者饮。”究之饮为稀涎,亦多系因寒而成也。
关于数脉,张锡纯云:世俗医者,遇脉数之证,大抵责之阴虚血涸。不知元气虚极莫支者,其脉可至极数。设有人或力作,或奔驰,至气力不能支持之时,其脉必数。乃以力倦之不能支持,以仿气虚之不能支持,其事不同而其理同也。
故,处方以上述方剂组而合之
R 黄芪30 干姜25 桔梗6 升麻6 制附子15 柴胡6 茯苓20 桂枝15 炒白术15 生山芋30 炙甘草10 桔红10 炒白芍20 厚朴6 生龙牡各30 三七参10 红参10 麦冬15 五味子10 制半夏10 细辛3 麻黄6 砂仁10 生姜5片
3剂日一剂。
2010-03-31二诊
服上药,气短咳喘有所改善,但不明显,无口干口渴,大便4-5天一次,不畅,食欲稍增,小便量稍增,仍有痰鸣声,精神倦怠乏力,手足厥冷,恶寒,舌质淡滑浮白腻苔,左右脉浮弦稍数。
继用前方加减
R 黄芪30 知母10 干姜20 当归10 桔梗6 升麻6 制附子20 柴胡6 茯苓20 桂枝20 炒白术15 生山芋30 炙甘草10 桔红10 炒白芍20 厚朴6 生龙牡各30 三七参10 红参10 麦冬15 五味子10 制半夏10 细辛5 麻黄6 砂仁10 火麻仁20 生姜5片
5剂
2010-04-06三诊
服上药,咯痰量多,仍气短咳喘,自觉乏力甚,食欲明显增强,大便日1次,夜尿频,手足厥冷,恶寒减轻,舌质淡水滑苔薄白腻,右脉浮弦细稍数,尺小沉弱,左脉弦滑稍数,
继用前方加减
R 黄芪40 知母10 干姜25 当归10 桂枝20 制附子20 茯苓20 炒白术15 生山芋30 炙甘草10 桔红10 炒白芍20 厚朴6 炒杏仁10 生龙牡各30 红参10 五味子10 制半夏15 细辛3 麻黄6 砂仁10 黄柏6 制龟板15 肉桂10 生姜5片
5剂
2010-04-11四诊
服上药,气短咳喘明显减轻,乏力改善,仍咯痰较多,食欲好,大便日1次,畅快,夜尿偶频,手足冷,恶寒轻,舌淡水滑苔薄腻,右脉寸关浮弦细数尺小沉弱,左脉关浮滑尺小沉弱
继前方加减
火麻仁15 黄芪50 干姜20 茯苓30 细辛5 骨碎补20
3剂