董红昌医案之 闭经

2010-04-12 10:02 楼主
任某,女,41岁,某县医院院长夫人,2009年三四月份因月经错后,服用黄体酮治疗,月经反而闭止,并出现药物性肝炎,再经西医治疗,药物性肝炎虽然消失,但月经始终未至。2010年2月17日,经友人介绍,到我处治疗.现证月经已经七八月未来,心情压抑,睡眠不实,精神困倦,胸闷气滞,胃中不舒,不喜硬物,然二便与食纳正。面色萎黄,舌尖红胎略厚,两脉短滑。
处方:
柴胡10黄芩5 川楝子5 僵蚕10 蝉蜕6 半夏10
茯苓10陈皮6 枳壳6 赤芍10 苍术10

2月20日,服药三付后睡眠实,胸中觉舒,胃中已无停滞感,两脉小短,已不滑。气滞痰阻略平,当两补气血。

处方:
黄芪30 当归6 党参10茯苓10 白术10 赤芍10
熟地20 川芎5肉桂5 炙甘草5 水蛭粉3(分充)

2月23日,服药三付后,精神好,饮食旺,睡眠佳,然大便略干,两脉略长。

处方:

上方 加 肉苁蓉15

上方连服10贴后,略觉头晕,去黄芪,又付十余贴。3月20日我从上海返家办事,其言因上火,停药已十余天,胃中滞涨,舌苔根略厚腻,上方去肉桂,加藿香5、木香3、砂仁2.3月22日来电,月经已来,连续五天,量多有血块,腰困疼。嘱其月经过后,续服上药以为巩固。
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2010-04-13 09:44 2楼
首诊的 僵蚕10 蝉蜕6 有什么特别的讲究吗?
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2010-04-13 19:28 3楼

一开始就是为了疏解肝郁气结。
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2010-04-15 17:08 4楼
僵蚕10 蝉蜕6

很容易想到升降散
杨栗山在《伤寒瘟疫条辨》首推为“时行温病之要药”。
僵蚕疏风散热,化痰散结,解痉,活络通痹;蝉蜕凉散风热,宣肺窍,利咽喉,退翳,解痉;僵蚕袪风化痰,蝉蜕疏风清热,二药皆升浮之品,纯走气分,用此旨在升发三焦清阳之气;
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2010-04-16 14:40 5楼
回复 4# 白头翁


传统上,僵蚕去风痰,故痰热最宜,如治疗风痰阻络之牵正散。
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2010-04-21 13:36 6楼
最近有一闭经数年病人,体稍丰,咽喉不适,有痰感,疲乏无力,舌淡苔薄腻,右寸弱、两关极沉,脉象缓滑。
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2010-04-21 15:39 7楼


愚弟以为,此证可能是痰湿阻滞胞宫,脾虚为本,痰湿为标,故初起可用苍附导痰汤加减,之后则以补脾养血为宗,不知悬壶兄怎么判断呢?
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2010-04-21 15:57 8楼
此例必是脾虚痰湿阻滞胞宫,但两关极沉,是郁闷极重之象,上周六以半夏厚朴、六君、小柴胡合方,今日加杏仁、白蔻、苡仁,今天上午下门诊后突然想起你这个帖子,觉得可合升降散意加蝉衣、僵蚕,故留贴于此。今日处方:
柴胡6g香附6g陈皮6g法夏10g茯苓16g枳实6g白参6g炒白术15g苏叶6g厚朴6g杏仁10g白蔻10g苡仁10g
患者原来大便艰难,现在大便已可,是这样治疗直接来月经,还是需要痰湿去再补养才能来月经,只有看患者具体情况了。
可能苍附导痰汤加蝉衣、僵蚕、杏仁、炒白术、扁豆,更合理一些。
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2010-04-21 16:09 9楼
不知兄弟所见的这位院长夫人体型胖瘦如何?
有一点也是需要注意的
有些人会提前进入绝经。绝经前会忽来忽断,直至绝经。
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2010-04-21 16:26 10楼
回复 9# 雪庐先生


中等体型,略微发胖,但不太明显。
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2010-04-21 16:30 11楼
回复 8# 悬壶先生


思路不错,具体的方法就存乎一心了,见效只是迟早的问题,呵呵。
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