从目前的医疗资质管理模式透析中医技术发展困境

河南省安阳市人民医院中医科主任 田建华



毫无疑问,由于中西医理论及其技术方法不同而需要分别学习与资质认证。与此同时,由于任何技术手段均各有所长和力不能及,因而既需要我们不断创新,又常常需要多技术结合才能较好或科学的解决问题。所以,其既是患者的需求、医学不变的任务,又是所有医生最为基本的职责、义务以及提高其临床技术能力的重要途径。

因此,尽管中医理论及其方法由于缺乏微观基础或不能确切各种内在因素定位而相对粗糙,并且随着现代科技的发展、技术方法及其工具的不断多元和多样化,单纯使用传统中医技术已经显著不能满足患者以及医学临床的所有需要。但由于其宏观的研究模式同样有其内在的物质基础,且方法学的独特性恰恰能够从另一个方面反映和弥补,以微观对应宏观为基础的现代医学,由于进程的局限而不可避免的不足甚至缺陷。所以,不仅现代医学远没有达到解决一切问题程度时其会具有实用性。就是现代医学已经能够阐述一切,由于其方法本身未必没有可取之处,或其本身就是一种优化的方法而仍然存在继续发展的必要。所不同者,只是其不再处于黑箱状态,或由于其机制已经完全被阐明而能够在更广泛的领域或条件下更科学的使用。因此,唯其理论及其方法完全不同于现代医学,才更具有积极的意义和继续开发的前景。

因此,尽管理论上中西医技术均可以独立发展,但由于客观上我们已经无法再回到只有中医或者西医的时代,并且其结合无疑具有一定的优势。所以,不管我们主观上愿不愿意,中西医技术都会在患者的就医过程中实际的交叉或交互着,并且越来越多地相互产生着影响。例如:现代医学的扩血管、溶栓、抗凝等临床治疗及其药物与中医理论的活血化瘀概念在一定程度上具有相似性。因此,其既可以在一定条件下相互替代或者联合应用,同时又会由于无论任何治疗方法相互联合使用都会存在问题,而不得不作为一种重要的相关因素进行管理或控制。否则,就会给患者造成危害或不应有的损失。

因此,中西医技术的合理结合实际上需要一定的条件或结合点。然而,尽管由于中西医技术完全本源于相同的客观规律及其表达与反馈,同时由于工具和方法的不同而具有天然的互补性,从而并不缺乏相互配合的契机、需要及其平台。但是,由于它们毕竟理论不同而在结合的过程中需要“翻译”或者比较。因此,较好的解决办法就是结合者本身具备中西医两种技术能力,并且需要达到一定的水平。否则,不仅会由于“语言”障碍而找不到合理的结合点,或并不能真正体现中西医技术结合的优势。同时,由于只具备中西医其中一种能力的执业者之间显然存在交流与沟通的障碍,而非常容易陷于毫无意义的争论或无休无止的口水战。

但是,由于目前的国家政策仍然是在将中西医技术简单的划分或归属于不同的执业者,并且不允许已经获取其中一种资质的执业者,通过学习、培训、考试等再次获得另外的资质。因此,不仅人为的设置了中西医技术交流与沟通的障碍,同时由于无法禁止中西医在其各自合法的技术岗位并不具备资质的使用对方的技术,从而造成了大量的不规范医疗行为且已经到了非常严重的程度。

不仅如此,由于其方法并不能解决中医技术发展的平台问题,相反却在一定程度上更深的将其限制在了一个更为狭窄和局限的领域。因此,尽管目前国家政策已经将中医技术的发展上升到了中西医并重等前所未有的高度,并且政策的倾斜也复不少。但由于管理方法及其理念并没有改变,因此,实际上并没有为其技术的发展带来益处,或直接导致了其部分执业者的困境,中医技术的权重继续降低和不断的被边缘化。

例如:中医技术之所以在近代逐渐衰微、发展迟缓、市场缩小和权重降低,实质上并不是由于其技术方法本身出现了问题或效能发生了下降,而是由于其它技术的发展或现代医学的出现,使得我们能够用更多的方法解决问题。这是社会的进步,历史的必然,同时也是中医技术能够在现代医学远没有发展到目前的强大时,仍然属于先进技术和相对更科学方法的重要原因。因此,正确的做法应该是博采众长,而不是将其置于对立的状态进行竞争。否则,总体弱势的一方尽管仍有其长,甚至正是对方之短,但仍然难免处于劣势或直接被无情淘汰。其实,中医技术本身的发展也是如此。然而,尽管其并非我们所愿,但只要中西医技术分属于不同的人群,就会由于它们所研究的完全是同一种自然现象及其规律、患者资源或其技术所针对的疾病、研究对象等完全相同,自然就会处于竞争和对立的状态。而不允许中西医的执业者相互考取对方的资质,无疑限制的只是中医技术,或只能使中医的执业处境或生态恶化。甚至,尽管目前绝大部分中医的执业者其实并不缺乏现代医学知识及其能力。但由于没有被认证或能力认可的路径,因此仍然不能进入现代综合医院的主要业务发展平台而被闲置、浪费、尴尬的生存,同时其现代医学的执业兄弟却在大量不规范使用中医技术。而中医院的情况恰恰相反。

因此,目前对于中医以及中西医结合技术的评价,在相当程度上非常不客观。同时,目前对于中西医资质岗位化而不是能力化的管理模式,不仅严重制约着中医和中西医结合技术的健康发展,而且在产生着大量不规范的医疗行为,并侵害的患者的利益。