《金匮要略》服药次数的研究
2008-08-09 23:02 2楼
三、日服二次:
汤方明言“日二服”、“再服”者共22方,占20%,见下表2。
表2
《金匮》日服二次汤方归纳
[td=1,1,155]方名
[td=1,1,155]病证
[td=1,1,155]方名
[td=1,1,155]病证
[td=1,1,155]1、大承气汤
[td=1,1,155]里实热内结
[td=1,1,155]14、桔梗汤
[td=1,1,155]肺痈
[td=1,1,155]2、小承气汤
[td=1,1,155]里实热下利
[td=1,1,155]15、栝楼薤白白酒汤
[td=1,1,155]胸痹
[td=1,1,155]3、厚朴大黄汤
[td=1,1,155]时实热腹满
[td=1,1,155]16、排脓汤
[td=1,1,155]肠头号
[td=1,1,155]4、大黄甘草汤
[td=1,1,155]里实热呕吐
[td=1,1,155]17、木防已汤
[td=1,1,155]膈间支饮
[td=1,1,155]5、栀子大黄汤
[td=1,1,155]里实热黄疸
[td=1,1,155]18、去石膏加茯芒汤
[td=1,1,155]阳虚饮盛
[td=1,1,155]6、白头翁汤
[td=1,1,155]热利
[td=1,1,155]19、泽泻汤
[td=1,1,155]痰饮眩冒
[td=1,1,155]7、黄土汤
[td=1,1,155]虚寒下血
[td=1,1,155]20、小半夏汤
[td=1,1,155]痰饮呕吐
[td=1,1,155]8、柏叶汤
[td=1,1,155]虚寒吐血
[td=1,1,155]21、小半夏加茯苓汤
[td=1,1,155]痰饮心下悸
[td=1,1,155]9、四逆汤
[td=1,1,155]阳衰阴盛
[td=1,1,155]22、百合地黄汤
[td=1,1,155]百合病
[td=1,1,155]10、通脉四逆汤
[td=1,1,155]阴盛戴阳
[td=1,1,155]23、百合知母汤
[td=1,1,155]百合病发热
[td=1,1,155]11、乌头汤
[td=1,1,155]寒盛历节
[td=1,1,155]24、百合鸡子黄汤
[td=1,1,155]百合病心烦
[td=1,1,155]12、大建中汤
[td=1,1,155]寒疝腹痛
[td=1,1,155]25、滑石代赭汤
[td=1,1,155]百合病呕吐
[td=1,1,155]13、甘草干姜汤
[td=1,1,155]虚寒肺痿
[td=1,1,155]
[td=1,1,155]
由上表可见,日服二次,为常用服药次数。其有两个特点:一为攻治大实大热证,温补阳气衰证,祛除寒气邪盛证,为集中药力,不分三次,作日服二次;二为治属一般性疾病,如百合病等,日服二次足矣。
散剂仅2方,当归散、蜘蛛散,属常服保胎;丸剂仅肾气丸,属慢性病需长服治疗者。
四、日服三次:
汤方明言日服三次者共有52方,其方剂可见下表3
表3
《金匮》日服三次汤方归纳
[td=1,1,168]方名
[td=1,1,112]病证
[td=1,1,203]方名
[td=1,1,136]病证
[td=1,1,168]1、栝蒌桂枝汤
[td=1,1,112]柔痉
[td=1,1,203]27、桃花汤
[td=1,1,136]虚寒下利
[td=1,1,168]2、肾着汤
[td=1,1,112]肾着
[td=1,1,203]28、茵陈蒿汤
[td=1,1,136]黄疸
[td=1,1,168]3、黄芪桂枝五物汤
[td=1,1,112]血痹
[td=1,1,203]29、栀子大黄汤
[td=1,1,136]黄疸实热
[td=1,1,168]4、桂枝附子汤
[td=1,1,112]湿痹风寒
[td=1,1,203]30、小柴胡汤
[td=1,1,136]胆经郁热
[td=1,1,168]5、白术附子汤
[td=1,1,112]湿痹湿重
[td=1,1,203]31、越婢汤
[td=1,1,136]肺热风水
[td=1,1,168]6、甘草附子汤
[td=1,1,112]湿痹痛甚
[td=1,1,203]32、防已茯苓汤
[td=1,1,136]皮不脾虚
[td=1,1,168]7、桂枝芍药知母汤
[td=1,1,112]历节阴伤
[td=1,1,203]33、麻黄附子汤
[td=1,1,136]正水阳虚
[td=1,1,168]8、桂枝芍药知母汤
[td=1,1,112]中气虚寒
[td=1,1,203]34、猪苓汤
[td=1,1,136]水热互结
[td=1,1,168]9、黄芪建中汤
[td=1,1,112]中气虚寒
[td=1,1,203]35、苓桂术甘汤
[td=1,1,136]痰饮脾虚
[td=1,1,168]10、桂枝加龙牡汤
[td=1,1,112]精虚阳浮
[td=1,1,203]36、茯苓桂枝甘草汤
[td=1,1,136]饮发奔豚
[td=1,1,168]11、酸枣仁
[td=1,1,112]肝虚失眠
[td=1,1,203]37、甘草泻心汤
[td=1,1,136]狐惑
[td=1,1,168]12、栝蒌薤白半夏汤
[td=1,1,112]胸痹
[td=1,1,203]38、枳术汤
[td=1,1,136]脾虚水饮
[td=1,1,168]13、枳实薤白桂枝汤
[td=1,1,112]胸痹腹满
[td=1,1,203]39、厚朴麻黄汤
[td=1,1,136]咳嗽胸满
[td=1,1,168]14、桂枝生姜枳实汤
[td=1,1,112]胃逆心痛
[td=1,1,203]40、越婢加半夏汤
[td=1,1,136]肺胀咳喘
[td=1,1,168]15、茯苓杏仁甘草汤
[td=1,1,112]饮阻气塞
[td=1,1,203]41、紫参汤
[td=1,1,136]肺痈下利
[td=1,1,168]16、人参汤
[td=1,1,112]胸痹气虚
[td=1,1,203]42、小青龙加石膏汤
[td=1,1,136]寒饮咳嗽兼热
[td=1,1,168]17、厚朴七物汤
[td=1,1,112]腹满兼表
[td=1,1,203]43、桂苓五味甘草汤
[td=1,1,136]饮去阳冲证
[td=1,1,168]18、大柴胡汤
[td=1,1,112]胆热腑实
[td=1,1,203]44、去桂加姜辛汤
[td=1,1,136]冲平饮作证
[td=1,1,168]19、大黄附子汤
[td=1,1,112]寒实内结
[td=1,1,203]45、去桂加姜辛半夏汤
[td=1,1,136]胃饮呕冒证
[td=1,1,168]20、当归生姜羊肉汤
[td=1,1,112]血虚寒疝
[td=1,1,203]46、去桂加姜辛半夏杏仁汤
[td=1,1,136]肺逆水肿证
[td=1,1,168]21、附子粳米汤
[td=1,1,112]寒饮寒疝
[td=1,1,203]47、去桂加姜辛半杏大黄汤
[td=1,1,136]办热上冲证
[td=1,1,168]22、半夏泻心汤
[td=1,1,112]心下痞证
[td=1,1,203]48、芎归胶艾汤
[td=1,1,136]漏下胞阻
[td=1,1,168]23、吴茱萸汤
[td=1,1,112]肝寒呕吐
[td=1,1,203]49、竹叶汤
[td=1,1,136]产后外感
[td=1,1,168]24、茯苓泽泻汤
[td=1,1,112]停饮呕吐
[td=1,1,203]50、白头翁加甘草阿胶汤
[td=1,1,136]产后热利
[td=1,1,168]25、大半夏汤
[td=1,1,112]胃反
[td=1,1,203]51、温经汤
[td=1,1,136]漏下经寒
[td=1,1,168]26、黄芩加半夏生姜汤
[td=1,1,112]热利兼呕
[td=1,1,203]52、甘麦大枣汤
[td=1,1,136]脏躁
《金匮》中未指明服药次数的方剂有19方(无服者不计),在这19方中,若根据其意分析,也多为日服三次,如桂枝加桂汤:煮三升,先服一升,故日服三次的方剂应多达71首,所占比例在60%以上,所以《千金要方》:“凡服汤法,大约皆分三次”。
散剂23方(内服),12方日服三次,占52%;丸剂16方,12方日服三次,占80%。其散、丸方日服三次者可见下表4。
表4
《金匮》日服三次散方、丸方归纳
[td=2,1,310]散方
[td=2,1,310]丸方
[td=1,1,155]方名
[td=1,1,155]病证
[td=1,1,155]方名
[td=1,1,155]病证
[td=1,1,155]1、栝蒌牡蛎散
[td=1,1,155]百合病变渴
[td=1,1,155]1、鳖甲煎丸
[td=1,1,155]疟母
[td=1,1,155]2、百合滑石散
[td=1,1,155]百合病发热
[td=1,1,155]2、薯蓣丸
[td=1,1,155]虚劳诸虚
[td=1,1,155]3、薏附子散
[td=1,1,155]胸痹急证
[td=1,1,155]3、大黄庶虫丸
[td=1,1,155]虚劳干血
[td=1,1,155]4、五苓散
[td=1,1,155]下焦水饮
[td=1,1,155]4、乌头赤石脂丸
[td=1,1,155]心痛寒盛
[td=1,1,155]5、蒲灰散
[td=1,1,155]小便不利
[td=1,1,155]5、麻子仁丸
[td=1,1,155]脾约
[td=1,1,155]6、硝石矾石散
[td=1,1,155]黑疸
[td=1,1,155]6、已椒苈黄丸
[td=1,1,155]肠间水饮
[td=1,1,155]7、当归芍药散
[td=1,1,155]妇人腹痛
[td=1,1,155]7、栝蒌瞿麦丸
[td=1,1,155]上热下寒
[td=1,1,155]8、葵子茯苓散
[td=1,1,155]妊娠水肿
[td=1,1,155]8、半夏麻黄丸
[td=1,1,155]水饮心悸
[td=1,1,155]9、茵陈五苓散
[td=1,1,155]黄疸湿重
[td=1,1,155]9、桂枝茯苓丸
[td=1,1,155]蛔厥
[td=1,1,155]10、枳实芍药散
[td=1,1,155]产后腹痛
[td=1,1,155]10、桂枝茯苓丸
[td=1,1,155]妇人癓病
[td=1,1,155]11、滑石白鱼散
[td=1,1,155]小便不利
[td=1,1,155]11、干姜人参半夏丸
[td=1,1,155]妊娠寒呕
[td=1,1,155]12、土瓜根散
[td=1,1,155]经水不利
[td=1,1,155]12、赤丸
[td=1,1,155]寒饮厥逆
由表3、表4可见,所治证广泛,不论是汤方、散方、丸方、仲景每多主张日服三次,为其常用服药次数。这样有利于药物始终保持一定的药物浓度和药效的持续性。与现在的中药服法日服二次不同,反与现行的西药的服法大多日服三次相同。
五、日夜服:
多为日服三次,加上夜服一次或二次,因此,此服药次数为四次或五次者。仲景如此用法者较少,《金匮》中汤方共有5方,其中4方为“日三夜一服”1方为日夜分十次服;丸剂有2方,一为“日三夜一服”,一为“日三夜二服”,其各方及所治病证见下表5。
表5
《金匮》日夜服汤方、丸方归纳
[td=1,1,124]日夜服法
[td=1,1,124]汤方
[td=1,1,124]病证
[td=1,1,124]丸方
[td=1,1,124]病证
[td=1,4,124]日三夜一次
[td=1,1,124]1、麦门冬汤
[td=1,1,124]肺阴虚咳逆
[td=1,1,124]1、皂荚丸
[td=1,1,124]时时吐浊
[td=1,1,124]2、奔汤
[td=1,1,124]肝气奔
[td=1,1,124]
[td=1,1,124]但坐不得眠
[td=1,1,124]3、半夏厚相汤
[td=1,1,124]咽干异物
[td=1,1,124]
[td=1,1,124]
[td=1,1,124]4、生姜半夏汤
[td=1,1,124]饮气呕逆
[td=1,1,124]
[td=1,1,124]
[td=1,1,124]日三夜二次
[td=1,1,124]
[td=1,1,124]
[td=1,1,124]1、竹皮大丸
[td=1,1,124]产后发热烦呕
[td=1,1,124]日夜十次
[td=2,1,248]1、泽漆汤邪盛正虚,积水而喘
[td=1,1,124]
[td=1,1,124]
由上表可见,夜间加服,主要有三个方面的原因:一是有病症夜间重的特点,如麦门冬汤所治的病证是肺阴虚内热的咳逆证,多夜间咳甚,故夜间加服一次。二是症状繁发,症状痛苦,为控制症状,如皂荚丸证为咳嗽较剧,时时吐浊,但坐不得眠;奔汤证是冲气反复发作,发作欲死;生姜半夏汤证是饮气阻隔于胸中,胸中烦呕,彻胸中无奈者;竹皮大丸证,是产后发热,烦乱呕逆者。三是成频服法,如半夏厚朴汤,以治咽干异物的咽喉病。
泽漆汤是唯一一方分十次服的方剂,“右九叶,……煮取五升,温服五合,至夜服尽,”此为频进服法。本方所治之证为邪实重而又证虚者,不攻积水则喘不止,攻之又恐伤正而不耐一就重攻,故频服渐进,以其正虚无碍。
六、随证变化决定服次:
即根据服药后病证变化情况决定停服或再服者。其又有二种用法:一为“中病止服”,如甘草麻黄汤,作“三升,服一升,得汗止服”;二为调整再服,即根据服药后的证情变化及药性反应来决定再服药的次数、时间间隔、药量增减等,如桂枝汤,一服不汗可小促其间,一剂服尽无汗可作二三剂。二者又是相辅相成的。《金匮》随证变化而决定服次的方剂可见表6。
表6
《金匮》随证变化决定服次方剂归纳
[td=3,1,371]中病止服
[td=2,1,240]调整再服
[td=1,1,112]治法与原因
[td=1,1,135]方名
[td=1,1,124]标准
[td=1,1,84]非标准
[td=1,1,157]处置方法
[td=1,1,112]下攻
[td=1,1,135]1、大承气汤
[td=1,1,124]得下止服
[td=1,1,84]不下
[td=1,1,157]再服
[td=1,1,112]
[td=1,1,135]2、小承气汤
[td=1,1,124]得昨则止
[td=1,1,84]不利
[td=1,1,157]再服
[td=1,1,112]吐法
[td=1,1,135]1、瓜蒂散
[td=1,1,124]快吐为度
[td=1,1,84]不吐者
[td=1,1,157]少加之,再服
[td=1,1,112]
[td=1,1,135]2、栀子豉汤
[td=1,1,124]得吐止服
[td=1,1,84]不吐
[td=1,1,157]再服
[td=1,1,112]汗法
[td=1,1,135]1、甘草麻黄汤
[td=1,1,124]得汗止服
[td=1,1,84]不汗
[td=1,1,157]再服一升
[td=1,1,112]
[td=1,1,135]2、桂枝汤
[td=1,1,124]得汗止服
[td=1,1,84]不汗可
[td=1,1,157]一促其间,再服
[td=1,1,112]
[td=1,1,135]3、桂枝加黄芪汤
[td=1,1,124]得汗止服
[td=1,1,84]若不汗
[td=1,1,157]更服
[td=1,1,112]峻猛有毒
[td=1,1,135]1、十枣汤
[td=1,1,124]得快下止服
[td=1,1,84]不下者
[td=1,1,157]明日更加半钱再报
[td=1,1,112]有毒
[td=1,1,135]1、乌头汤
[td=1,1,124]知(如醉状)
[td=1,1,84]不知
[td=1,1,157]尽服之
[td=1,1,112]
[td=1,1,135]2、乌头桂枝汤
[td=1,1,124]如醉状,或得吐
[td=1,1,84]不知
[td=1,1,157]再服三合,甚或五合
[td=1,1,112]
[td=1,1,135]3、白术附子汤
[td=1,1,124]身痹,或如冒
[td=1,1,84]不知
[td=1,1,157]半日许再服
[td=1,1,112]
[td=1,1,135]4、甘草附子汤
[td=1,1,124]得微汗
[td=1,1,84]不汗复烦
[td=1,1,157]再服五合,或六七合
[td=1,1,112]体弱
[td=1,1,135]1、升麻鳖甲汤
[td=1,1,124]壮人顿服
[td=1,1,84]老少
[td=1,1,157]分服
[td=1,1,112]病差即止
[td=1,1,135]1、甘草粉蜜汤
[td=1,1,124]差即止服
[td=1,1,84]不差
[td=1,1,157]更服
[td=1,1,112]
[td=1,1,135]2、百合地黄汤
[td=1,1,124]中病勿更服
[td=1,1,84]不中病
[td=1,1,157]更服
[td=1,1,112]
[td=1,1,135]3、胶艾汤
[td=1,1,124]差即止服
[td=1,1,84]不差
[td=1,1,157]更作服
[td=1,1,112]
[td=1,1,135]4、生姜半夏汤
[td=1,1,124]病止停后服
[td=1,1,84]发不止
[td=1,1,157]更服
综上所述,《金匮》的服药次数,随病证性质与变化而定,常规为日服三次;攻邪救危,为集中药力,日服二次,长服或病轻者,为减烦琐,亦多取日服二次;邪重病急则顿服;并注意服药后之病证变化及药物反应,决定止服或再进,其药法对指导今天的用药,很有现实意义。
汤方明言“日二服”、“再服”者共22方,占20%,见下表2。
表2
《金匮》日服二次汤方归纳
[td=1,1,155]方名
[td=1,1,155]病证
[td=1,1,155]方名
[td=1,1,155]病证
[td=1,1,155]1、大承气汤
[td=1,1,155]里实热内结
[td=1,1,155]14、桔梗汤
[td=1,1,155]肺痈
[td=1,1,155]2、小承气汤
[td=1,1,155]里实热下利
[td=1,1,155]15、栝楼薤白白酒汤
[td=1,1,155]胸痹
[td=1,1,155]3、厚朴大黄汤
[td=1,1,155]时实热腹满
[td=1,1,155]16、排脓汤
[td=1,1,155]肠头号
[td=1,1,155]4、大黄甘草汤
[td=1,1,155]里实热呕吐
[td=1,1,155]17、木防已汤
[td=1,1,155]膈间支饮
[td=1,1,155]5、栀子大黄汤
[td=1,1,155]里实热黄疸
[td=1,1,155]18、去石膏加茯芒汤
[td=1,1,155]阳虚饮盛
[td=1,1,155]6、白头翁汤
[td=1,1,155]热利
[td=1,1,155]19、泽泻汤
[td=1,1,155]痰饮眩冒
[td=1,1,155]7、黄土汤
[td=1,1,155]虚寒下血
[td=1,1,155]20、小半夏汤
[td=1,1,155]痰饮呕吐
[td=1,1,155]8、柏叶汤
[td=1,1,155]虚寒吐血
[td=1,1,155]21、小半夏加茯苓汤
[td=1,1,155]痰饮心下悸
[td=1,1,155]9、四逆汤
[td=1,1,155]阳衰阴盛
[td=1,1,155]22、百合地黄汤
[td=1,1,155]百合病
[td=1,1,155]10、通脉四逆汤
[td=1,1,155]阴盛戴阳
[td=1,1,155]23、百合知母汤
[td=1,1,155]百合病发热
[td=1,1,155]11、乌头汤
[td=1,1,155]寒盛历节
[td=1,1,155]24、百合鸡子黄汤
[td=1,1,155]百合病心烦
[td=1,1,155]12、大建中汤
[td=1,1,155]寒疝腹痛
[td=1,1,155]25、滑石代赭汤
[td=1,1,155]百合病呕吐
[td=1,1,155]13、甘草干姜汤
[td=1,1,155]虚寒肺痿
[td=1,1,155]
[td=1,1,155]
由上表可见,日服二次,为常用服药次数。其有两个特点:一为攻治大实大热证,温补阳气衰证,祛除寒气邪盛证,为集中药力,不分三次,作日服二次;二为治属一般性疾病,如百合病等,日服二次足矣。
散剂仅2方,当归散、蜘蛛散,属常服保胎;丸剂仅肾气丸,属慢性病需长服治疗者。
四、日服三次:
汤方明言日服三次者共有52方,其方剂可见下表3
表3
《金匮》日服三次汤方归纳
[td=1,1,168]方名
[td=1,1,112]病证
[td=1,1,203]方名
[td=1,1,136]病证
[td=1,1,168]1、栝蒌桂枝汤
[td=1,1,112]柔痉
[td=1,1,203]27、桃花汤
[td=1,1,136]虚寒下利
[td=1,1,168]2、肾着汤
[td=1,1,112]肾着
[td=1,1,203]28、茵陈蒿汤
[td=1,1,136]黄疸
[td=1,1,168]3、黄芪桂枝五物汤
[td=1,1,112]血痹
[td=1,1,203]29、栀子大黄汤
[td=1,1,136]黄疸实热
[td=1,1,168]4、桂枝附子汤
[td=1,1,112]湿痹风寒
[td=1,1,203]30、小柴胡汤
[td=1,1,136]胆经郁热
[td=1,1,168]5、白术附子汤
[td=1,1,112]湿痹湿重
[td=1,1,203]31、越婢汤
[td=1,1,136]肺热风水
[td=1,1,168]6、甘草附子汤
[td=1,1,112]湿痹痛甚
[td=1,1,203]32、防已茯苓汤
[td=1,1,136]皮不脾虚
[td=1,1,168]7、桂枝芍药知母汤
[td=1,1,112]历节阴伤
[td=1,1,203]33、麻黄附子汤
[td=1,1,136]正水阳虚
[td=1,1,168]8、桂枝芍药知母汤
[td=1,1,112]中气虚寒
[td=1,1,203]34、猪苓汤
[td=1,1,136]水热互结
[td=1,1,168]9、黄芪建中汤
[td=1,1,112]中气虚寒
[td=1,1,203]35、苓桂术甘汤
[td=1,1,136]痰饮脾虚
[td=1,1,168]10、桂枝加龙牡汤
[td=1,1,112]精虚阳浮
[td=1,1,203]36、茯苓桂枝甘草汤
[td=1,1,136]饮发奔豚
[td=1,1,168]11、酸枣仁
[td=1,1,112]肝虚失眠
[td=1,1,203]37、甘草泻心汤
[td=1,1,136]狐惑
[td=1,1,168]12、栝蒌薤白半夏汤
[td=1,1,112]胸痹
[td=1,1,203]38、枳术汤
[td=1,1,136]脾虚水饮
[td=1,1,168]13、枳实薤白桂枝汤
[td=1,1,112]胸痹腹满
[td=1,1,203]39、厚朴麻黄汤
[td=1,1,136]咳嗽胸满
[td=1,1,168]14、桂枝生姜枳实汤
[td=1,1,112]胃逆心痛
[td=1,1,203]40、越婢加半夏汤
[td=1,1,136]肺胀咳喘
[td=1,1,168]15、茯苓杏仁甘草汤
[td=1,1,112]饮阻气塞
[td=1,1,203]41、紫参汤
[td=1,1,136]肺痈下利
[td=1,1,168]16、人参汤
[td=1,1,112]胸痹气虚
[td=1,1,203]42、小青龙加石膏汤
[td=1,1,136]寒饮咳嗽兼热
[td=1,1,168]17、厚朴七物汤
[td=1,1,112]腹满兼表
[td=1,1,203]43、桂苓五味甘草汤
[td=1,1,136]饮去阳冲证
[td=1,1,168]18、大柴胡汤
[td=1,1,112]胆热腑实
[td=1,1,203]44、去桂加姜辛汤
[td=1,1,136]冲平饮作证
[td=1,1,168]19、大黄附子汤
[td=1,1,112]寒实内结
[td=1,1,203]45、去桂加姜辛半夏汤
[td=1,1,136]胃饮呕冒证
[td=1,1,168]20、当归生姜羊肉汤
[td=1,1,112]血虚寒疝
[td=1,1,203]46、去桂加姜辛半夏杏仁汤
[td=1,1,136]肺逆水肿证
[td=1,1,168]21、附子粳米汤
[td=1,1,112]寒饮寒疝
[td=1,1,203]47、去桂加姜辛半杏大黄汤
[td=1,1,136]办热上冲证
[td=1,1,168]22、半夏泻心汤
[td=1,1,112]心下痞证
[td=1,1,203]48、芎归胶艾汤
[td=1,1,136]漏下胞阻
[td=1,1,168]23、吴茱萸汤
[td=1,1,112]肝寒呕吐
[td=1,1,203]49、竹叶汤
[td=1,1,136]产后外感
[td=1,1,168]24、茯苓泽泻汤
[td=1,1,112]停饮呕吐
[td=1,1,203]50、白头翁加甘草阿胶汤
[td=1,1,136]产后热利
[td=1,1,168]25、大半夏汤
[td=1,1,112]胃反
[td=1,1,203]51、温经汤
[td=1,1,136]漏下经寒
[td=1,1,168]26、黄芩加半夏生姜汤
[td=1,1,112]热利兼呕
[td=1,1,203]52、甘麦大枣汤
[td=1,1,136]脏躁
《金匮》中未指明服药次数的方剂有19方(无服者不计),在这19方中,若根据其意分析,也多为日服三次,如桂枝加桂汤:煮三升,先服一升,故日服三次的方剂应多达71首,所占比例在60%以上,所以《千金要方》:“凡服汤法,大约皆分三次”。
散剂23方(内服),12方日服三次,占52%;丸剂16方,12方日服三次,占80%。其散、丸方日服三次者可见下表4。
表4
《金匮》日服三次散方、丸方归纳
[td=2,1,310]散方
[td=2,1,310]丸方
[td=1,1,155]方名
[td=1,1,155]病证
[td=1,1,155]方名
[td=1,1,155]病证
[td=1,1,155]1、栝蒌牡蛎散
[td=1,1,155]百合病变渴
[td=1,1,155]1、鳖甲煎丸
[td=1,1,155]疟母
[td=1,1,155]2、百合滑石散
[td=1,1,155]百合病发热
[td=1,1,155]2、薯蓣丸
[td=1,1,155]虚劳诸虚
[td=1,1,155]3、薏附子散
[td=1,1,155]胸痹急证
[td=1,1,155]3、大黄庶虫丸
[td=1,1,155]虚劳干血
[td=1,1,155]4、五苓散
[td=1,1,155]下焦水饮
[td=1,1,155]4、乌头赤石脂丸
[td=1,1,155]心痛寒盛
[td=1,1,155]5、蒲灰散
[td=1,1,155]小便不利
[td=1,1,155]5、麻子仁丸
[td=1,1,155]脾约
[td=1,1,155]6、硝石矾石散
[td=1,1,155]黑疸
[td=1,1,155]6、已椒苈黄丸
[td=1,1,155]肠间水饮
[td=1,1,155]7、当归芍药散
[td=1,1,155]妇人腹痛
[td=1,1,155]7、栝蒌瞿麦丸
[td=1,1,155]上热下寒
[td=1,1,155]8、葵子茯苓散
[td=1,1,155]妊娠水肿
[td=1,1,155]8、半夏麻黄丸
[td=1,1,155]水饮心悸
[td=1,1,155]9、茵陈五苓散
[td=1,1,155]黄疸湿重
[td=1,1,155]9、桂枝茯苓丸
[td=1,1,155]蛔厥
[td=1,1,155]10、枳实芍药散
[td=1,1,155]产后腹痛
[td=1,1,155]10、桂枝茯苓丸
[td=1,1,155]妇人癓病
[td=1,1,155]11、滑石白鱼散
[td=1,1,155]小便不利
[td=1,1,155]11、干姜人参半夏丸
[td=1,1,155]妊娠寒呕
[td=1,1,155]12、土瓜根散
[td=1,1,155]经水不利
[td=1,1,155]12、赤丸
[td=1,1,155]寒饮厥逆
由表3、表4可见,所治证广泛,不论是汤方、散方、丸方、仲景每多主张日服三次,为其常用服药次数。这样有利于药物始终保持一定的药物浓度和药效的持续性。与现在的中药服法日服二次不同,反与现行的西药的服法大多日服三次相同。
五、日夜服:
多为日服三次,加上夜服一次或二次,因此,此服药次数为四次或五次者。仲景如此用法者较少,《金匮》中汤方共有5方,其中4方为“日三夜一服”1方为日夜分十次服;丸剂有2方,一为“日三夜一服”,一为“日三夜二服”,其各方及所治病证见下表5。
表5
《金匮》日夜服汤方、丸方归纳
[td=1,1,124]日夜服法
[td=1,1,124]汤方
[td=1,1,124]病证
[td=1,1,124]丸方
[td=1,1,124]病证
[td=1,4,124]日三夜一次
[td=1,1,124]1、麦门冬汤
[td=1,1,124]肺阴虚咳逆
[td=1,1,124]1、皂荚丸
[td=1,1,124]时时吐浊
[td=1,1,124]2、奔汤
[td=1,1,124]肝气奔
[td=1,1,124]
[td=1,1,124]但坐不得眠
[td=1,1,124]3、半夏厚相汤
[td=1,1,124]咽干异物
[td=1,1,124]
[td=1,1,124]
[td=1,1,124]4、生姜半夏汤
[td=1,1,124]饮气呕逆
[td=1,1,124]
[td=1,1,124]
[td=1,1,124]日三夜二次
[td=1,1,124]
[td=1,1,124]
[td=1,1,124]1、竹皮大丸
[td=1,1,124]产后发热烦呕
[td=1,1,124]日夜十次
[td=2,1,248]1、泽漆汤邪盛正虚,积水而喘
[td=1,1,124]
[td=1,1,124]
由上表可见,夜间加服,主要有三个方面的原因:一是有病症夜间重的特点,如麦门冬汤所治的病证是肺阴虚内热的咳逆证,多夜间咳甚,故夜间加服一次。二是症状繁发,症状痛苦,为控制症状,如皂荚丸证为咳嗽较剧,时时吐浊,但坐不得眠;奔汤证是冲气反复发作,发作欲死;生姜半夏汤证是饮气阻隔于胸中,胸中烦呕,彻胸中无奈者;竹皮大丸证,是产后发热,烦乱呕逆者。三是成频服法,如半夏厚朴汤,以治咽干异物的咽喉病。
泽漆汤是唯一一方分十次服的方剂,“右九叶,……煮取五升,温服五合,至夜服尽,”此为频进服法。本方所治之证为邪实重而又证虚者,不攻积水则喘不止,攻之又恐伤正而不耐一就重攻,故频服渐进,以其正虚无碍。
六、随证变化决定服次:
即根据服药后病证变化情况决定停服或再服者。其又有二种用法:一为“中病止服”,如甘草麻黄汤,作“三升,服一升,得汗止服”;二为调整再服,即根据服药后的证情变化及药性反应来决定再服药的次数、时间间隔、药量增减等,如桂枝汤,一服不汗可小促其间,一剂服尽无汗可作二三剂。二者又是相辅相成的。《金匮》随证变化而决定服次的方剂可见表6。
表6
《金匮》随证变化决定服次方剂归纳
[td=3,1,371]中病止服
[td=2,1,240]调整再服
[td=1,1,112]治法与原因
[td=1,1,135]方名
[td=1,1,124]标准
[td=1,1,84]非标准
[td=1,1,157]处置方法
[td=1,1,112]下攻
[td=1,1,135]1、大承气汤
[td=1,1,124]得下止服
[td=1,1,84]不下
[td=1,1,157]再服
[td=1,1,112]
[td=1,1,135]2、小承气汤
[td=1,1,124]得昨则止
[td=1,1,84]不利
[td=1,1,157]再服
[td=1,1,112]吐法
[td=1,1,135]1、瓜蒂散
[td=1,1,124]快吐为度
[td=1,1,84]不吐者
[td=1,1,157]少加之,再服
[td=1,1,112]
[td=1,1,135]2、栀子豉汤
[td=1,1,124]得吐止服
[td=1,1,84]不吐
[td=1,1,157]再服
[td=1,1,112]汗法
[td=1,1,135]1、甘草麻黄汤
[td=1,1,124]得汗止服
[td=1,1,84]不汗
[td=1,1,157]再服一升
[td=1,1,112]
[td=1,1,135]2、桂枝汤
[td=1,1,124]得汗止服
[td=1,1,84]不汗可
[td=1,1,157]一促其间,再服
[td=1,1,112]
[td=1,1,135]3、桂枝加黄芪汤
[td=1,1,124]得汗止服
[td=1,1,84]若不汗
[td=1,1,157]更服
[td=1,1,112]峻猛有毒
[td=1,1,135]1、十枣汤
[td=1,1,124]得快下止服
[td=1,1,84]不下者
[td=1,1,157]明日更加半钱再报
[td=1,1,112]有毒
[td=1,1,135]1、乌头汤
[td=1,1,124]知(如醉状)
[td=1,1,84]不知
[td=1,1,157]尽服之
[td=1,1,112]
[td=1,1,135]2、乌头桂枝汤
[td=1,1,124]如醉状,或得吐
[td=1,1,84]不知
[td=1,1,157]再服三合,甚或五合
[td=1,1,112]
[td=1,1,135]3、白术附子汤
[td=1,1,124]身痹,或如冒
[td=1,1,84]不知
[td=1,1,157]半日许再服
[td=1,1,112]
[td=1,1,135]4、甘草附子汤
[td=1,1,124]得微汗
[td=1,1,84]不汗复烦
[td=1,1,157]再服五合,或六七合
[td=1,1,112]体弱
[td=1,1,135]1、升麻鳖甲汤
[td=1,1,124]壮人顿服
[td=1,1,84]老少
[td=1,1,157]分服
[td=1,1,112]病差即止
[td=1,1,135]1、甘草粉蜜汤
[td=1,1,124]差即止服
[td=1,1,84]不差
[td=1,1,157]更服
[td=1,1,112]
[td=1,1,135]2、百合地黄汤
[td=1,1,124]中病勿更服
[td=1,1,84]不中病
[td=1,1,157]更服
[td=1,1,112]
[td=1,1,135]3、胶艾汤
[td=1,1,124]差即止服
[td=1,1,84]不差
[td=1,1,157]更作服
[td=1,1,112]
[td=1,1,135]4、生姜半夏汤
[td=1,1,124]病止停后服
[td=1,1,84]发不止
[td=1,1,157]更服
综上所述,《金匮》的服药次数,随病证性质与变化而定,常规为日服三次;攻邪救危,为集中药力,日服二次,长服或病轻者,为减烦琐,亦多取日服二次;邪重病急则顿服;并注意服药后之病证变化及药物反应,决定止服或再进,其药法对指导今天的用药,很有现实意义。
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仲景用药,服药次数乃视病情及所用药物而定。纵观《金匮》前二十二篇内的方剂,除却附方,共有174方,再除却外治方、有方无药或有药不全方、未言明服药方法服药次数方,得156方,分析统计这156方属内服药的汤、散、丸剂的服药次,可分为以下五类:
一、顿服:
为煮成药后一次尽服者。《金匮》顿服者,汤方有9方,散方有3方,丸剂未见方。散剂顿服多为用水煮散,或水浆调散,丸药则不可能有顿服,顿服主要为汤剂者,其方剂、主证见表1。
表1
《金匮》顿服方及主治病证归纳
[td=1,1,84]方类
[td=1,1,203]方名
[td=1,1,133]主病
[td=1,1,199]病势
[td=1,1,84]
[td=1,1,203]1、升麻鳖甲汤
[td=1,1,133]阴阳毒
[td=1,1,199]五日可治,七日不可治
[td=1,1,84]
[td=1,1,203]2、葶苈大枣泻肺汤
[td=1,1,133]肺痈
[td=1,1,199]始萌可救,脓成则死
[td=1,1,84]
[td=1,1,203]3、旋苈大枣泻肺汤
[td=1,1,133]肝着
[td=1,1,199]常欲捣其胸
[td=1,1,84]
[td=1,1,203]4、甘遂半夏汤
[td=1,1,133]留饮
[td=1,1,199]留饮难去
[td=1,1,84]汤方
[td=1,1,203]5、大黄硝石汤
[td=1,1,133]黄疸
[td=1,1,199]里实热甚
[td=1,1,84]
[td=1,1,203]6、泻心汤
[td=1,1,133]吐血
[td=1,1,199]火热上冲,吐血不止
[td=1,1,84]
[td=1,1,203]7、大黄牡丹皮汤
[td=1,1,133]肠痈
[td=1,1,199]化脓难治
[td=1,1,84]
[td=1,1,203]8、下瘀血汤
[td=1,1,133]产后干血
[td=1,1,199]干血著脐下,难治
[td=1,1,84]
[td=1,1,203]9、大黄甘遂汤
[td=1,1,133]水血结在血室
[td=1,1,199]产后水与血相结
[td=1,1,84]
[td=1,1,203]1、半夏干姜散
[td=1,1,133]中焦寒饮
[td=1,1,199]呕逆胸满
[td=1,1,84]散方
[td=1,1,203]2、诃黎勒散
[td=1,1,133]气利
[td=1,1,199]滑脱失禁下利
[td=1,1,84]
[td=1,1,203]3、薏附子败酱散
[td=1,1,133]肠痈
[td=1,1,199]病灶局限
由上方可见,顿服9张汤方,所治病证,皆为实证,无一虚证,且邪实较重,病势较急,邪实难攻。3张散方,皆为用水煮散服汤者或浆水和散为汤者,提示每次煮投影后即尽,随制随服,不可放置。所治病证也为须急治者使用。仲景此言顿服者,当为日服一次。
二、日服一次:
《金匮》中明确指出日服一次者,仅有2方,即十枣汤、大乌头煎。十枣汤强调“强人服一钱匕,羸人服半钱,平旦温服之;不下者,明日更加半钱”。提示有三点:一为药物猛烈;二为只能在“平旦”,因为此时阴气未动,阳气未散,可以攻有过之邪而不伤正;三为试服加量之法。大乌头煎方后强调,“不差,明日更服,不可一日再服”。此二方皆为攻邪峻剂,因其有毒,或有定时服的含义,故特强调之。