四逆汤治验举隅

许某,外观体质纤瘦,面色苍白无神。主诉腹泻、便血、肠鸣一月余。经静点头孢塞肟肭、甲青米呱及口服整肠生、人参健脾丸,腹泻次数减少。现在仍然腹泻血水样大便,每日15-20次不等。小腹隐痛、四肢厥冷、恶寒神倦、言语低微。望其眼睑、口唇、指甲等处皆无血色。舌质淡嫩色白、苔润,脉沉细结,按之无力,举之不起。幸胃纳尚可,尺脉虚缓。并无汗出、气喘等迹象。勉拟通脉四逆汤合桃花汤加味。
黑附子40克 干姜35克 甘草15克 粳米30克 山药50克 赤石脂30克(一半同煎,一半为细末冲服)
一剂后,大便转好,日4-5次,人也觉得有精神些。连服三剂而愈。后以附子理中丸巩固。

孙某,素体赢弱。近2年患关节炎而疼痛非常。诊时见其衣着重裘,恶寒怕冷,面色惨淡无华,舌淡暗苔厚根腻,脉沉寸浮。与四逆汤加味。
黑附子15克 干姜10克 甘草10克 苍术15克
二诊,上方三剂疼痛大减,因抚其肌肤坚紧故与上方加麻黄以通经散寒。三诊时言病情有所波动,自感痛处发热,有时又似向外冒凉风之状。与下方治之而愈。
黑附子10克 干姜15克 甘草15克 生石膏30克 苍术10克 麻黄5克

总结:四逆汤虽然寥寥几味,适证应用,往往疗效很好。但应用一定要四诊合参。我的经验是使用此方时多见面色惨淡无华、体形多纤细瘦弱、肌肤色晦暗疏松、舌淡苔润、精神委靡。声音低小如蜂鸣,而且自觉比他人恶寒怕冷(不因季节而变)。脉沉细无神或寸浮(弱)等情况。