甘草干姜汤加味治疗成人遗尿验案1则

晏某,女,28岁,未婚,200年4月6日初诊。有遗尿史20年,每晚睡觉必遗尿1～2次,痛苦不堪。虽经多方治疗皆罔效。自感恐惧羞涩,致大龄未能婚嫁,现产生轻生念头。在其母的陪同下求治。诊见:形体消瘦,精神萎靡,神志清楚,面白无华,气短乏力,口不渴,虽不咳嗽,但口中时吐涎沫,口淡,纳谷不香,大便溏,小便清长,舌白润无苔,脉细弱。诊为遗尿,证属肺脾肾俱虚,膀胱失约。治宜温肺健脾固肾,方用甘草干姜汤加味。处方:炙甘草18g,炮干姜12g,炙黄芪24g,桑螵蛸、山药、白术各15g。每天1剂,水煎分3次服。服药3剂,遗尿大减。3晚只遗尿2次,口吐涎沫减少,大便软已成形,纳香,精神好转。继服原方5剂。药尽诸症悉除。随访2年余未复发。

按:甘草干姜汤证出自张仲景《伤寒论》:“肺痿咳吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也”。《诸病源候论・尿床候》曰:“夫人有于睡眠不觉尿出者,是其禀质阴气偏盛,阳气偏虚也”。本例患者禀赋素虚,肺气虚寒,不能摄津,故口不渴,口吐涎沫;肺气虚,治节失司,不能通调约束水道而遗尿。脾气虚弱,脾不健运,后天不足,则气短乏力,精神萎靡,面白无华;脾运失司,消化、吸收、传化水谷精微的功能失职,则纳谷不香,便溏;肾气虚弱,开合失利,膀胱失约,故小便清长而遗尿。舌白润无苔、脉细弱,皆为肺脾肾俱虚之象。方用甘草干姜汤加味治疗。方中炙甘草健脾补中;炮姜暖肺祛寒;炙黄芪益气,以恢复升降转输功能,增强膀胱气化与约束能力;山药、白术健运脾胃;桑螵蛸固肾摄泉。诸药合用,共奏温肺健脾固肾之功效。药证合拍,遗尿顽疾仅服中药8剂而获痊愈。