风温“欲入心包”一案

戴,男,3岁。发热伴流涕咳嗽2日

3日前有跌入水中浑身湿透的受凉经历,次日见见发热恶寒,喷嚏,流涕,全身不适,未治疗。昨日见全身发热,鼻流黄涕,全身疲乏无力,自服清热解毒中成药无效。故今日来我处就诊

现见:面色红,全身发热,热势高,鼻流黄浊涕,口渴,喜饮凉水,小便黄,3日无大便,舌红有芒刺无苔而干,指纹粗紫。

分析:调摄不慎,感受风热,风热袭表证故见恶寒发热,喷嚏,流黄涕,全身不适。然小儿“脏腑娇嫩,形气未充”,抗邪无邪,故易入气而化热,加之误服“苦寒之品”更伤津液。故除了见面色红,全身发热,热势高,流黄浊涕,小便黄等卫气分的证候外,还见口渴,喜饮凉水,3日无大便,舌质干等津液伤的证候。

治法:辛寒透热,滋阴生津

方剂:玉女煎加减

石膏25g(先煎)知母7.5g生地7.5g麦冬7.5g淡豆豉5g(后下)金银花7.5g(后下)连翘7.5g(后下)竹叶5g甘草2.5g

2付
二诊
服一剂后,见燥屎一枚味臭秽,患儿体温即下来,精神恢复,食欲渐开。然由于患病几日,拘束于床,故要求家长带其出去玩耍。在玩耍时,身热当风而吹,当晚见咳嗽剧烈,伴流涕,体温升高,次日见嗜睡,呼之可应,烦躁哭闹,身热,唇干,舌红绛,苔微薄黄腻,指纹紫粗

分析:风热得散,而津液正气未复,又再感受风热,而由于无津液正气抵抗,邪气直入营分,然其虽然见嗜睡,但呼之可应,可知邪气尚未完全入营。鉴于邪气为完全入营,加之尊“温病时时以护津液为首要”,故未考虑安宫牛黄丸之苦寒走窜易伤津之品。

治法:清营透热,养阴生津,豁痰开窍

方剂:清宫汤加味

水牛角浓缩粉1.5g(冲服)生地15g玄参20g麦冬15g莲子心1.5g竹叶5g石菖蒲5g郁金5g胆南星3g
2付 再给予2瓶紫雪散以防不时只需

服后次日见体温正常,以无嗜睡,烦躁哭闹。但有疲惫之象,故以益气甘凉,健运脾胃之品调理,并与家长告之,注意护理,以防过劳复感。饮食也应半流食。
经以上方法调理数日后告愈。

结语:此案给予的教训是没有周全的考虑,忽视护理调摄的重要性,虽然最后以皆大欢喜收场。但是望同行业引以为戒。