从《伤寒论》少阴病探讨卧寐异常病机
2012-02-05 22:01 6楼
地摊草医 说:
当育阴潜阳熄风,可加玳瑁、龟板、龙牡。
那您看下面使用大定风珠如何?
大定风珠:出《温病条辨》卷三下焦篇方。
组成
生白芍 干地黄各六钱[各18g]、麦冬(连心),六钱 [各18g]、麻仁 五味子 各二钱 [各6g]
生龟版 生牡蛎 甘草(炙) 鳖甲(生),各四钱 [各12g] 阿胶 三钱 [9g] 鸡子黄(生),二枚 [2个]
用法
水八杯,煮取三杯,去滓,再入鸡子黄,搅令相得,分三次服。
功能滋阴养液、柔肝熄风。
方中鸡子黄、阿胶滋阴养液以熄内风;地黄、麦冬、白芍养阴柔肝;龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳;麻仁养阴润燥;五味子、甘草酸甘化阴。
诸药合用共奏滋阴养液,柔肝熄风之功。
本方应用于温病后期。以真阴大亏,虚风内动,而见神倦瘈疭,脉虚弱,舌绛苔少为证治要点。
我妈这个舌绛苔少的问题已经有4年以上的时间了,说不来最初是什么引起的。其它症状倒是都对得上。
我正在想《伤寒论》里的少阴病只是刚生病几天或者生病短时间内的解决方法,前两天我还在和别人讨论怎么古人的病都能够马上得到治疗,我们现在却经常是拖上个好多年,以至于病情和《伤寒论》中已有很大出入了。到底我是刚接触中医,知之甚少啊。努力学习。
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在《伤寒论》少阴病篇45条原文中,明确言及卧寐者有10条,若除去非少阴病的内容,再加上少阴寒化证应当出现的提纲证见证,以及虽不言卧寐,但却可能出现卧寐异常的相关条文,如“心烦”、“欲死”等,则篇中相关条文超过半数以上。提示卧寐异常是少阴病的重要见症。
卧寐反应少阴心肾阴阳的状态
卧寐是形神安宁的状态,形神安宁是以阴血之静用事为特征的阴阳协调状态。阴阳协调,根在少阴。阳主动,阴主静。卧寐无论是指睡眠,还是躺卧、安静状态,都是以静为特征的,其发生的主要机理是:静由阴主,其中睡眠则是阳入于阴,阳用藏而不彰。阳在外,阴在内,阴阳水火的升降、转化、协调,是卧寐发生的关键。少阴在脏为心肾,心主火,火属阳主动;肾主水,水属阴,阴主静,入夜之安静、睡眠皆由少阴肾水所主。精藏于肾居下而内守,神舍于心位居于上。上为阳,阳主明,故神以彰明为常;下为阴,阴主藏,故精以隐含不露为宜。精、神皆为人体之所贵,宜藏而不泄,二者协调,又互为其根。阴阳水火的协调平衡是精神内守的前提,故《素问·生气通天论》曰:“阴平阳秘,精神乃治。”
水火为阴阳之征兆,人身之水火主于心肾,精神分藏于心肾,故卧寐主于心肾。《冯氏锦囊》指出:“夫人之神,寤则栖心,寐则归肾,故寐者,心神归于肾舍也……故不寐、健忘两证,虽似心病,实由于肾虚也。”同时,天人相应,人身阴阳随天阳变化,而有卧起寤寐,正如《灵枢·邪客》所说:“天有昼夜,人有卧起。”阴阳之根在少阴,水火阴阳之升降主持于少阴心肾,神彰于外为昼日之兴奋,精藏于内则为夜间之卧寐。《临证指南医案》说:“寐之由乎心,必赖肾之交,精形合神,阴能包阳,水火既济,自然熟寐。”
总之,少阴心肾主持水火阴阳的升降变化,从而决定着卧寐的正常与否。诚如《古今医案按·不寐》所说:“寐虽由心,必赖肾之上交,精以合神。”
卧寐异常是少阴病的重要见症
《伤寒论》对少阴病卧寐异常的记载主要有:“但欲寐”、“但欲卧”、“不得眠”、“不得卧”。少阴病病机有寒化、热化之分,均可导致卧寐异常。少阴热化证卧寐异常主要表现为“心中烦,不得卧”(303),“心烦不得眠”(319);少阴寒化证之卧寐异常常见“但欲寐”(281)、“但欲卧”(300);此外,阴盛阳衰,阴阳离决,还可出现“不得卧寐”(300)。分析其病机,心肾失调,火水未济,精不养神是少阴病卧寐异常发生的根本,责之于心肾二脏。
1.少阳热化证以肾水亏虚,心火不降为病机
《医理真传》:“凡阴虚之人,阳气自然必盛。阳气二字指火旺,火旺则水亏,此阴虚之所由来也……阴虚病,其人必面目、唇口红色,精神不倦,张目不眠,声音响亮……”其病机主要是阴亏阳旺,阴阳不交,关键在阳不交阴。
2.少阴寒化证以阳气虚衰,神用不彰为病机
由阴寒盛于下,阳气虚而不能返其宅。《医理真传》:“凡阳虚之人,阴气自然必盛……阳虚病,其人必面色唇口青白,无神,目瞑,倦卧……”
阴阳失调是少阴病卧寐异常的基本病机。阴虚阳旺,扰乱心神,神不安宁则为少阴热化证;阳气不振,阴寒内盛,阳不入阴,神失温养,不得内藏,则为少阴寒化证。正如《医理真传·少阴经证解》所说:“病人真阳素旺,客邪入而附之,即从阳化而为热,热甚则血液必亏,故病见心烦不眠……病人真阳素弱,客邪入于其中,即从阴化,阴气太盛,阳光欲绝,故病见目瞑倦卧,声低息短,少气懒言,身重恶寒,四肢逆冷……”故少阴病卧寐异常总缘心肾失交,火水未济。
《伤寒论》少阴病有关论述为失眠研究奠定基础
1.继承和发扬《内经》睡眠理论
阴阳消长出入是《内经》论述卧寐的基本理论。该理论强调阴阳出入消长是卧起发生的根本所在。《灵枢·口问》说:“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣。”《灵枢·邪客》:“天有昼夜,人有卧起。”《灵枢·口问》说:“黄帝曰:人之欠者,何气使然?岐伯答曰:卫气昼日行于阳,夜半则行于阴。阴者主夜,夜者主卧。阳者主上,阴者主下。故阴气积于下,阳气未尽,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。阳气尽,阴气盛,则目瞑,阴气尽而阳气盛,则寤矣。”
《伤寒论》在此基础上记述了阴阳失调,特别是阳盛火扰导致失眠、阳衰阴盛引起“但欲寐”的证治。从少阴病心肾失调,火水未济的病机变化认识卧寐异常,对论治睡眠障碍具有重要的指导意义。
2.从两大睡眠学说看少阴病卧寐异常
(1)阴阳睡眠说
睡眠的阴阳学说认为阴阳消长、交感是睡眠发生的机理。阴阳的消长、交感离不开阴阳升降,因此,阴阳消长、升降、交感是阴阳睡眠说的核心内容。心肾相交,水火既济,既是阴阳睡眠说发生的脏腑,同时也体现了“形与神俱”的特点。阳能入阴是睡眠发生的关键,故《临证指南医案》曰“不寐之故,虽非一种,总是阳不交阴所致。”
《灵枢·大惑论》说:“夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。”此即后世所说的营卫睡眠说的基本观点。营卫分属阴阳,故营卫睡眠说,实际上应归属于阴阳睡眠学说之中。
(2)睡眠的神主学说
睡眠的神主说认为,神彰于外为寤,神舍于阴为寐。这是睡眠神主说的核心。《灵枢·天年》有“神气舍心”的论述。心主神明,昼日彰而为寤,夜则藏而为寐,神主于心而藏于肾。神安于夜,夜主于肾。故夜寐而神安者,赖少阴肾之收藏。反之,肾不闭藏,则神难安舍,神不安舍,则不得眠。正如《景岳全书》所说:“盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。”
就少阴病失眠而言,虽可责之心肾二藏,但卧、寐主静总属于阴,则其司权者重在于肾。无论是睡眠的阴阳学说,还是神主学说,所涉及的内容不外阴阳、水火、精神,凡此皆由心肾所分藏、主持。《伤寒论》少阴病篇的有关卧寐异常的论述,为从少阴心肾来研究卧寐及其病变奠定了坚实理论的基础,积累了可靠的临床经验。
本文发表于《中国中医药报》