揭开针灸经络、中医理论及气功之谜(八)--商振德教授

表与里
人体外周所有的穴位都有共同的特性,1.在已知结构上,没有超出正常人体组织结构的穴位。2.是局部组织含有神经、血管丰富的地区。3.肌肉上的穴位都是神经、血管进入肌肉组织的部位。4.经络的走行有明显的规律性,在四肢都是纵行走向,都是沿着四肢某一主干神经走行。例如:手太阴肺经和手阳明大肠经是桡神经的走行方向。它们的穴位也都是桡神经发出分支进入肌肉的部位。躯干正中前后的穴位排列特点也是这样。头部因肌肉排列方向复杂,所以经络走行也与之相适应。
在人体内部会是怎样呢?有表还要有里,里就是中医所讲的脏腑。经络系统的生理功能对人体维持正常的生命活动起着非常重要的作用。其中一条就是通表里、贯上下、联系全身。光讲表不讲里是不行的,是不全面的。下面我们讲一讲脏腑。
西方医学的发起和发展是解剖为基础,逐渐发展起来的。他看到什么就是什么。例如看到心脏、动脉、静脉、毛细血管网,根据看到的结果将其划分为一个功能相似的系统,叫做人体循环系统。在西方医学中,心脏有心脏的功能,肺有肺脏能,肝有肝脏的功能,肾有肾脏的功能,胃、小肠、大肠都有各自独立的功能。这些脏器除了受到神经系统和内分泌系统的支配和调节外,它们在功能上是相对独立的。例如:心脏有射血功能,维持人体正常血容量和正常血压;肾脏有排尿功能;大肠有排粪功能,将人体不需要的废物排出体外等等。,人体内各种细胞虽然不同,但是细胞外的组成结构是相同的,即包裹它们的东西都一样,没有特殊的组织结构。各个脏器发挥生理功能甚至病理性改变时,也会有生物电的释放,这些生物电能的走向和转归与外周是一样的。
不管是中医讲的脏腑还是西医的脏器,它们都存在于两个腔内,一个是胸腔,一个是腹腔(还包括盆腔)。胸腔内有心脏、肺、心包腔等脏器。腹腔内有肝、肾、脾、胃、小肠、大肠等脏器,它们的大小不同,形状不同,组成的细胞不同,当然还有很多不同。但是,它们有两点是相同的,第一,包裹它们的结构相同。第二,它们在发挥生理功能和病理改变的时候发放出来的生物电能是一样的。这一点与人体外周组织没什么两样。
胸腔:是由胸廓和膈围拢而成,借膈将胸腔与腹腔分开。整个胸腔又被纵隔分成左右两部分,其中容纳左右肺。纵隔内尚有一个包绕心脏的心包腔。
我们知道,在左右胸腔内含有左右肺。双肺不是孤立于双腔内,与我们前面讲到的肌肉组织一样,在双肺表面和胸腔内由叫做胸膜的组织包裹。分为内外两层。内层被覆于肺表面,叫肺胸膜。外层覆于胸腔各壁内面,叫做胸膜壁层。脏、壁两层在肺根周围互相移行连接。
⑴肺胸膜
肺胸膜除包裹肺表面外,还深入到叶间裂内,与肺实质紧密相连,于肺门处沿肺根至纵隔移行于胸膜壁层,移行部位叫肺系膜。肺根下方的肺系膜垂直向下到膈,两层胸膜重叠形成肺韧带。左侧者沿着肺胸主动脉下降,与胸膜纵隔部相连续,右侧者食管沟前侧。
⑵胸膜壁层
由于其贴附部位不同分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜及胸膜顶等。
①肋胸膜 衬附于胸内筋膜、胸骨、肋骨、肋间肌、肋下肌、胸横肌、肋间血管和神经、胸廓内血管、交感神经等结构的内面。前后缘到纵隔时都移行于纵隔胸膜。下面移行于膈胸膜,上部连接胸膜顶。
②膈胸膜 覆盖于膈上面的部分与膈紧密相连。
③纵隔胸膜 纵隔胸膜中部向外侧延长作管状包裹肺根。肺根前下方纵隔胸膜与心包移行,叫心包部或心包胸膜。肺根上方的纵隔胸膜,左侧者与主动脉弓、左膈神经、左迷走神经、左头臂静脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、胸导管及食管紧密相连。右侧者,与头臂干、右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉、右膈神经、右迷走神经、气管及食管及紧密相连。肺根后下方的纵隔胸膜,左侧者与肺主动脉、食管、脊柱等结构相连。右侧者与食管、奇静脉及脊柱等结构相连接。食管胸部的下段两侧都与纵隔胸膜相连接。纵隔胸膜下缘与膈胸膜相延续,前后缘均与肋胸膜相延续。
④胸膜顶 是肋胸膜与纵隔胸膜向上连续部分,包盖在肺尖上方,位于胸廓伤口平面的上突出到颈部,最高点在腹侧相当于第一肋软骨上方3-4cm处。胸膜顶内面紧连肺尖,外面有一层结缔组织,称为胸膜上膜。胸膜上膜外面被来自斜角肌的肌纤维遮盖。该肌盖在胸膜顶上,起自第七颈椎横突的前缘,止于第一肋骨内缘。锁骨下动脉间后方胸膜顶的前外侧有斜角肌群,前内侧有胸廓内动脉、锁骨下动脉、椎动脉和食管,上有臂丛神经。
从以上解剖学我们知道,双肺组织不是孤立于左右两腔内。双肺通过胸膜组织与外界是相连的。向上通过胸膜顶,向下通过膈,向正中通过肺门、纵隔,周围通过胸壁等等与胸腔外发生生物电联系。胸膜组织是双肺与外界发生联系与沟通的一个重要途径。
下面我们再看一看双肺与外界沟通的另一重要途径。我们知道,在这基础上呼吸系统是进行气体交换的器官。整个呼吸系统根据结构和功能分为呼吸道和肺两部分。呼吸道是传递气体排出分泌物和异物的管道,包括鼻、咽、喉、气管和支气管;肺是气体交换的部位。呼吸道、肺是双肺组织与外界沟通的另一重要途径。
在呼吸系统内,从鼻、咽、喉、气管和左右支气管的呼吸道,和双肺组织也是一样,有发挥不同功能的各种细胞存在。细胞不同,细胞功能不同,但细胞外的组成结构是一样的。例如肺分为实质和间质两部分。实质是肺内支气管的各级分支和末端的气泡。是西方医学中所讲到的气体交换的部位。间质为肺内包裹各级支气管和肺泡的结缔组织和血管神经等。支气管从肺门入肺后形成一个系列分支的管道,形似一棵倒置的树。从支气管到肺泡有24级分支。支气管1-4级分支为叶支气管,右肺3支,左肺2支。叶支气管的支分为段支气管,左右各10支。段支气管再进行多级分支成小支气管和细支气管,最后分支为终末细支气管。每个终末细支气管再与肺泡相连,形成很多肺小叶。肺泡是支气管树的终末部分。成人肺泡约有3-4亿个。人肺泡内径平均200-250μm。全肺肺泡总面积为80m2左右。有半个篮球场大小,特别是吸气时可达100 m2。半个篮球场大小的肺泡意味什么?意味着它们蕴藏了巨大的生物电能。半个篮球场大小的电容器。人体每一次吸气时,肺泡被牵拉开,体积增大对肺泡是一种机械性的牵拉刺激。这种刺激的结果,使得肺泡细胞产生电容放电。我们可以想象半个篮球场大小的电容器在每一次吸气后将产生多么大的生物电能。每一次呼吸都会产生相同的生物电能释放过程。这些生物电能必须要有一个归宿,即释放到肺泡间结缔组织中,再通过包裹各级支气管外的结缔组织中的各种纤维蛋白向外传递,最后传递到左右支气管和肺门处。这些生物电能到达肺门后又有多个途径向外传递。一是通过胸膜组织向下传递到膈,向上传到胸膜顶,向周围达到胸壁,向中心通过纵隔向上下传递,将生物电能通过它们传递到体表,或传递到腹腔等。另一个是通过双侧支气管沿着包裹支气管和气管外的外膜结缔组织直接向上或下传递。向上通过气管、喉、咽最后到达鼻,向下通过纵隔结缔组织和食道外结缔组织向腹腔传递到达胃,当然还可以通过大血管外的外膜结缔组织向外传递。总之,双肺每一次的呼吸由肺泡细胞膜电容放电所产生的生物电能向外传递的途径是多方面的,不是单一的,但也不是没有规律,没有章法的。它要有一条重要的传导线路。而中医针灸里的手太阴肺经和手阳明大肠经正是它向外界传导的主干线路。在体内可以向多方面传导,与其他脏腹建立起密切关系,在功能上相互协调,相互影响。
腹腔
腹腔内有肝、胃、脾、肾、小肠和大肠等脏器。在腹腔内有一个重要组织即腹膜。腹膜是覆盖于腹腔和盆腔各壁内面及其脏器表面。由间皮和结缔组织构成的膜是体内感觉最敏感的组织。覆盖于腹、盆壁内面的叫腹膜壁层,覆盖于脏器表面的叫腹膜脏层。腹膜主要由间皮和纤维组织构成,无论是脏层和壁层都分为六层,即间皮、界膜、线胶质纤维层、线弹力网、深纵和深筛状胶质纤维层。
在腹腔内,腹膜主要形成下面结构。①韧带。②网膜。③系膜。④皱襞。⑤隐窝和陷凹。
1韧带 韧带是腹膜构成的一种皱襞。主要有以下韧带:
肝镰状韧带、左右肝冠状韧带、左右三角韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、胃结肠韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、膈脾韧带、脾肾韧带、左右膈结肠韧带、肝肾韧带、肝结肠韧带、十二指肠肾韧带、膈下和腹白线后面腹膜供致密结缔组织紧密相连。
2 网膜 分为小网膜和大网膜
小网膜:是肝与肾小弯和十二指肠上部之间的 双层腹膜皱襞。形成肝十二指肠韧带和肝胃韧带。肝十二指肠韧带内含有门静脉、肝固有静脉、胆总管、淋巴管和肝神经丛等。肝胃韧带含有胃左、右动脉及伴行静脉、胃的神经、淋巴管等结构。小网膜至胃小弯分为前后两叶。分别覆盖上面和后下面,至胃大弯前后两叶密接,下降移行于大网膜。
大网膜:为最大的腹膜皱襞。自胃大弯和横结肠向下遮盖腹腔脏器的前面。大网膜左缘向上移行于胃脾韧带,右缘向上与十二指肠相连结,大网膜上缘与横结肠相连结构成胃结肠韧带,附于胃大弯与横结肠之间,胃结肠韧带向左上连接着胃脾韧带,向左侧移行于膈结肠韧带。大网膜内含有丰富的血管、神经、淋巴管等。
3系膜 分为小肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜以及乙状结肠系膜。其内含有血管、神经、淋巴组织等,起的作用是固定脏器作用。也是与其他脏器和体表发生联系的通道。
4皱襞、隐窝和陷凹
腹膜皱襞位于脏器之间或脏器与腹襞之间。
腹膜隐窝为腹膜皱襞与皱襞之间或皱襞与腹膜壁层之间形成的间隙,往往是腹膜的移行处。
下面我们从腹膜腔的全貌看一下
①大腹膜腔入腹膜:由脐沿腹前壁向上至膈,再由膈转至肝上面,构成肝冠状韧带,继续经肝前缘移至肝下面达肝门,由肝门至胃小弯构成肝胃韧带,再沿胃前面至胃大弯下行移行于大网膜,至大网膜的游离缘折转向上至横结肠,自横结肠向上达到胰腺,由胰体前缘向下覆盖胰体、十二指肠,沿腹后襞下降包裹小肠形成小肠系膜,再沿腹后襞下降形成乙状结肠系膜,继而向下盖于直肠。盖于膀胱的腹膜由膀胱底至膀胱上面,沿腹前壁内面向上达脐。
②网膜囊的腹膜,自胃后壁的腹膜起始向上过胃小弯至肝门由肝门向后折转到膈,沿膈下面的后部下行至脊柱,覆盖于胰腺,于此向下至横结肠形成横结肠系膜,再形成胃结肠韧带。
③从上腹部的水平切面看
横结肠上方可见腹膜分为两部分:网膜囊和腹膜腔。二者相互移行,于腹前壁正中稍右侧有肝镰状韧带。此韧带向右沿腹外侧壁后进达腹后壁,盖于右肾前面。网膜囊的腹膜经腹主动脉、脊柱和胰达左肾前面,于此至脾门构成脾肾韧带,再由脾门急转至胃大弯,构成胃脾韧带,自胃大弯向后经胃后面及胃小弯构成小网膜,然后向左至胃小弯。脾胃韧带向上的连接即膈脾韧带,覆盖左肾的 腹膜沿左腹外侧壁移行于腹前壁的腹膜。
我们总结一下以上的解剖学知识,腹腔内有很多的脏器。每个脏器在功能上各有不同,各自发挥着不同的生理功能,但各脏器又不孤立于腹腔内。它们的功能是相互协调、相互作用、相互一致的。通过神经系统、内分泌系统等进行调节,完成正常的消化排泄功能。各个脏器之间,脏器与体壁之间还通过腹膜组织形成的各种结构将它们有机的结合起来,达到另一个功能上的统一和相互的协调,即生物电的平衡。腹膜形成的结构还有网膜、系膜、韧带等。⑴网膜是指连于胃的腹膜结构,包括小网膜、大网膜。小网膜是由肝门移行于胃小弯和十二指肠的腹膜结构,并且形成肝胃韧带、肝十二指肠韧带,这就构成了肝与胃、十二指肠的密切联系。肝、胃脏器发挥正常生理功能时所产生的生物电时,通过以上结构可以相互传导。大网膜是胃、小肠、大肠之间的腹膜结构,并形成胃结肠韧带。它们发挥生理功能产生运动时,它们之间所放出的生物电也是相互传导的。⑵系膜是将肠管或其他脏器连于腹壁的腹膜结构。例如小肠系膜将空、回肠连接固定于腹后壁的腹膜结构。这样,肠管或脏器产生的生物电通过系膜与腹壁相联系。⑶韧带是脏器之间、脏器与腹壁之间,脏器与膈之间由腹膜的 致密结缔组织将它们相连结的结构。例如肝的冠状韧带是肝与膈之间的韧带。肝所产生的生物电可以通过此韧带与膈相通。胃脾韧带是胃与脾门之间的腹膜结构。胃与脾通过此韧带可以发生生物电能的相互传导。
通过以前讲到的知识可以知道体腔(包括胸腔、腹腔)内各脏器的功能不同,细胞结构各不相同。但它们有两个相同点,即各细胞之间、细胞群之间、各脏器与脏器之间、脏器与体腔壁之间的连接方式是一样的,都是由结缔组织构成。这一点与外周肌肉组织是一样的。还有一点是相同的,即各种不同细胞产生各种运动时(例如,腺细胞分泌时,平滑肌细胞收缩时等等)都会伴随有大量的生物电的释放。
人体外周的生物电是通过筋膜结缔组织进行传导。例如针刺肌肉上的穴位,穴区产生的生物电能是通过包裹肌肉的筋膜结缔组织为载体进行传导,它的传导是多元性的。可以是脏器之间的传导,脏器与人体腔壁之间的传导。各脏器在传导的过程中还要有一个与外界的传导方式,各脏器都要通过体腔壁的某一部位与外界相通,形成各自的一条通道,把某脏器产生的生物电能向外传导形成十二经脉的某一经脉。这样体腔内,各脏器通过腹膜结构能够达到体腔内各脏器之间的生物电平衡。体腔内各脏器各自与外界相同,达到体内与体外的生物电平衡。最后达到人体生物电总体上的平衡。例如,从解剖上我们知道,肾外膜即包裹肾脏的结缔组织外膜与腰大肌和髂腰肌外的筋膜结缔组织是一个筋膜,即它同时包裹腰大肌、髂腰肌和肾脏。肾脏产生的生物电能可以通过腰大肌、髂腰肌筋膜结缔组织向外传到。这就形成十二经脉的足少阴肾经的经脉。肾脏产生的 生物电能通过腰大肌和髂腰肌筋膜达到大腿根部完成在体腔内的传递,达到体外后,向下沿着大腿内侧传递,向上可以通过腹正中的腹直肌外的筋膜结缔组织传递。因为生物电能的传导是双向性的。外周电能也可通过此路径逆向传导到肾脏。
心和心包。
心肌也是肌肉组织,这一点与外周骨骼肌是相同的。与外周不同点是心脏有自律性。窦房结是心脏正常的起搏点,由结细胞发出冲动传至心房肌,使心房肌收缩,同时向下经结间束传至房室结,再传至心室,使心室肌肉收缩。
心壁有三层结构,心内膜、心肌层和心外膜。其中心肌层是心脏发挥其功能的主要结构。心内膜是衬于心房和心室内面的一层光滑薄膜,与血管内膜相延续。心外膜是被覆在心机层的表面,为浆膜性心包的脏层。
心包为包裹心脏和大血管根部的锥形束,可分为纤维性心包和浆膜性心包。纤维性心包是坚韧的结缔组织束,向上与进入心脏大血管的外膜相移行,底与膈肌中心腱相连接。浆膜性心包分壁、脏两层。壁层紧贴纤维性心包的内面,脏层衬于心肌层表面。壁、脏两层在出入心脏大血管的根部相移行。、心包壁层根据部位可以分为以下几部分:
①膈部 以纤维层与膈的中央腱和一小部分肌质紧密附着,下腔静脉穿过此部。
②胸肋部 大部分被左右肺的前缘及左右胸膜遮盖。在胸骨下部的左半及右侧4~5肋软骨的胸骨端直接与胸前壁相接。
③外侧部 心包外侧部被纵隔胸膜覆盖。隔着胸膜与肺的纵隔相接。在纵隔胸膜与心包之间有膈神经和心包膈血管通过。
④后部 心包后部的结缔组织与食管和降主动脉相接。
这样心脏的生物电能向下通过膈与腹部脏器相联系。特别是与小肠相联系。向上通过纵隔向外界传递,到达腋部再向外即形成十二经脉的手少阴心经,还可以通过胸膜与肺、胸壁相联系。
总结一下以前的知识。
细胞是一切生物体形态结构,生理功能和发育分化等生命现象的基本单位。随着现代科学技术的发展,对细胞的研究更出现了重大延伸。这把细胞生命活动的整体水平、亚细胞水平和分子水平三个层次有机结合。当强调细胞是一切生物体基本单位这一概念时,不容忽视赖以存在的整体,细胞的存在都与整体生命相伴随,细胞只是群体中的一员,细胞的一切行为都受控于整体。离开整体基本单位的细胞将失去其生命的正确含义。所以基本单位的概念是相对的,细胞与整体的统一是绝对的。