小儿积热治验

作者:孙凤英
【摘要】 积热是小儿积滞而发之热,并发于儿科多种疾病之中,病机多为素蕴宿积,滞而不化,积久生湿化热,枢机不利,膜原不开,湿热交蒸,或他病引发而热,积结肠中。治疗以釜底抽薪、开达膜原二法并用,有药到病除之效。亦可用于其他疾病之中。

【关键词】 釜底抽薪;开达膜原;小儿积热;临床经验

1 病因病机

“积热”是小儿积滞所致之发热,为当今儿科临床常见之证。现今学龄前幼儿多为独生子女,父母过分溺爱,唯恐儿饥,致任意恣食,贪吃零食,过食甘甜肥腻,庸滞中州。素蕴宿滞积热,复感外邪,则表邪外袭,里热弗郁,往往始发病即见表里同病的症状。由于小儿脾常不足,感邪发热又致饮食停滞不化,或由肺移热于大肠,致脾胃积滞,阳明腑实,故见发热、烦渴、便秘等里热症状。

“小儿阳常有余,阴常不足”,为“纯阳之体”,多数小儿素有积滞不化,复感外邪,每易由寒化热,由表及里。临床寒热并存,表里相兼,治当权衡表里寒热之轻重,解表清里并用。此乃小儿外感发热辨证之常法,然临床所见发热起伏,用以常法而不效者,当审证考虑是积滞作热。

2 辨证要点

发热兼肚腹灼热,头热,手足心热,虽汗出而热不解,多以午后至夜间热重,发热起伏难愈,舌苔黄厚腻或白干而厚,大便干结。究其病因,常有嗜食肥甘厚味或暴饮暴食、外感史。病机乃积滞中焦,郁而化热化湿,湿郁热伏于内,阻塞气机,升降失调,枢机废用,膜原不得开发,复加外邪郁遏于表,湿热交蒸不得透表外达,从而化热起伏难退。因本证以结为本,法当泻之,又因积而湿阻中焦,气机失调,枢机废用,膜原不得开发,故以釜底抽薪,开达膜原二法并用,既可荡涤肠中积结,又可疏利膜原之壅滞,还能化湿、透表以清热,从而使积去而热清,获药到病除之功。药用达原散合牛黄散加减治疗,屡屡见效。无论发热之高低、久暂,用药2 ~ 3 d,即可使热去身凉,其效甚捷。常用处方:柴胡、黄芩、葛根、厚朴、生石膏、槟榔、草果仁、知母、白薇、大黄、炒牵牛子,研为细末,水冲服。积热之证关键在积,故用大黄、牵牛子泻腹中积滞,以釜底抽薪;积热之中必夹湿邪,但用清热通下,有碍湿邪,故用达原散既能清热破结,又能燥湿透表,使遏伏膜原之邪得以透达;另加生石膏以扬汤止沸。如此则积热尽除,气机通降,诸症即消。

案例1 李某,男,8月。体胖素盛,正值八月暑湿难耐,突发高烧,住院治疗1周,持续高烧难退。邀请吾刻诊:患儿高热昏睡,腹胀灼手,舌红苔白厚如积粉。询其大便1周未行,随以达原散合牛黄散适量煎水急服,1日3次,待5 ~ 6 h后,患儿突然泻下黄臭稀水样大便,2 ~ 3次后,渐热退身凉,诸症告愈。

案例2 谢谢某,女,3岁。人工喂养,体弱多病,长期低热2月余,西药抗生素常用无效。刻诊:患儿长期午后发热,面黄肌瘦,头热,肚腹热,手足心热,俯卧睡,流口水,烦躁,夜卧不安,异食癖,发稀不泽,口舌时糜烂,厌食,舌苔厚腻,脉细数。药用达原散合牛黄散1周,患儿饮食大增,随后诸热即退。

另有长期扁桃腺炎反复发作、咽炎、咳喘、发热兼有积热便秘等症者均可应用,取其邪祛正安之道。小儿稚阴稚阳,生机蓬勃,脏腑轻灵,随拨随应,易趋康复。

小儿脾常不足,其脾胃之体成而未全,脾胃之气全而未壮,因而易因家长喂养不当,乳食失节,出现受纳、腐熟、精微运化的异常,多见积滞不化,蕴积郁热,变生他疾。临床医生不必顾及儿幼,只要见有积热之证,即可用达原散合牛黄散加减治之。正如《景岳全书·小儿则》中所说,“其脏器轻灵,随拨随应,但能确得其本而撮取之,则一药可愈”。