钟嘉熙教授甘温除热验案

杨某,女,27岁,2004年8月21日初诊。间断性反复性低热3年。3年前无明显诱因出现发热(t37.4—38.0a【=)。曾在某医院住院治疗,做各种检查均未明病因,屡服清热、解毒、滋阴等药无效而前来求治。诊见:低热,头晕,心慌气短,动则气促,手足欠温,伴脘腹胀满、疼痛,纳少,睡眠可,大便溏,小便正常,舌苔薄白,脉沉细。脉证合参,诊为气虚发热。治以甘温除热,方用清暑益气汤化裁。处方:黄芪、党参各30g,神曲20g,五味子、黄柏、陈皮、白术、苍术各lOg,当归、麦冬、泽泻各15g,升麻5g,甘草6g。7剂,每天1剂,水煎,早晚分服。二诊:发热减退,心慌气短减轻,偶见头晕、腹胀、呃逆,大便溏薄,舌苔薄白,脉沉细。守方加枳壳、柴胡各log,泽泻20g,继服7剂,另炖人参3og,分次兑服。三诊:热退,头晕、腹胀等症均缓解,食欲稍增,二便正常。前方加炒谷芽、炒麦芽、炒山楂各3og,继服以巩固疗效。随访半年未复发。
按:本例发热属中气不足,采用一般补气法疗效不显,故投《脾胃论》之清暑益气汤,以甘温除热法奏效。方中含有补中益气汤,温补中气以治气虚发热之本;热郁久则化火,火为阳邪,易耗伤气阴,故用麦冬补肺胃之阴;升麻解腠理阳明之热,并能升提中气,轻清上升以透邪;黄柏泻阴火,清利膀胱;泽泻清泻相火而利尿除湿;神曲和中健胃。全方补中益气,升提下陷之清阳,疏解上升之阴火,甘温除热,标本兼治。