滋阴清热验案一则

宁某,女,32岁,2002年l0月5日初诊。持续低热不退约3月。患者患系统性红斑狼疮(SLE)l1年,近3月来无明显诱因出现发热(t 37.4~C～38.3~C),午后及夜间加重,伴口腔溃疡、面部红斑、易疲劳、关节疼痛、下肢水肿等,曾在某医院用激素及对症治疗(用药不详),疗效不显。诊见:低热(￡37.6cC),消瘦,神疲懒言,面部见蝶形红斑,口干,口腔溃疡,手足心热,心烦盗汗,关节疼痛,食纳、睡眠差,二便调,舌质红、苔薄黄,脉细数。西医诊断:系统性红斑狼疮。中医诊断:伏气温病,阴虚发热。治以滋阴清热,方以青蒿鳖甲汤加减。处方:青蒿(后下)、生地黄、玄参、地骨皮各15g,青天葵、鳖甲(先煎)各30g,知母、牡丹皮、秦艽、麦冬、柴胡、白薇、僵蚕各lOg,甘草6g。7剂,每天l剂,水煎,分2次温服。l0月12日二诊:发热及手足心热均减,面部红斑渐退,口干、口腔溃疡减轻,食纳、睡眠稍好转,仍疲乏、关节疼痛、下肢水肿,原方去青天葵、僵蚕,加乌梢蛇、络石藤、地肤子、玉米须、茯苓等通经活络、利湿消肿之品,续服14剂,诸症基本消失,效不更方,守方继服月余以巩固疗效。随访3月未复发。
按:SLE属疑难病,多好发于女性,发热是常见症状,严重影响患者生存质量。钟教授认为,伏气致病为本病关键病机。此邪气深伏阴分,阴气虽虚,但治法不能纯用养阴.滋腻太过则热恋留邪,更不能任用苦寒,过于苦寒则化燥伤阴,必须养阴透热并举。青蒿鳖甲汤出自《温病条辨》,方中鳖甲直入阴分,滋补阴液,又入络搜邪,清深伏阴分之热;青蒿为清热透邪之要药,两药相合,鳖甲专入阴分滋阴搜邪,青蒿可出阳分透热引邪外出,相得益彰共为君药。生地黄滋阴凉血,知母滋阴降火,助鳖甲以养阴退热共为臣药。佐以牡丹皮泻阴中之伏火,使火退而阴生。辨证酌加清热养阴透邪之品。诸药合用,共奏养阴退热之功。