中医对慢性前列腺炎的认识以及辨治体会思考

慢性前列腺炎虽在古代中医文献中未见前列腺炎的记载,但在零散的医籍中有对该病证的描述。根据临床表现可归属于现代中医泌尿、男性科及男性前阴病范围。主要是指男性排尿道路阻塞不畅,尿频、尿少、尿急、尿痛,余沥不尽,尿口滴白或有灼热感,会阴不适等。病机复杂多端,症状表现不一,病程冗长,极易复发,医治棘手。吾近30余年对其病因、病机、病位和所涉及脏腑、辨治用药等方面作了细微详探,其病症看起来很简单,其实是一个复杂的难愈的病症,也是病理代谢谢产物所致的临床表现,涉及多脏器,相互制约,相互作用。今不揣浅陋将所体会从几个方面略淡管见。

1 中医对前列腺的认识

据古代医籍未有“前列腺”这一名词,但根据现代解剖发现前列腺位于盆腔底部前阴之内,开口于后尿道,归属于中医“下焦”肝肾管理功能之内。肾主藏精,为封藏之本,有两窍,一为精窍、一是溺窍。肾与泌尿、生殖有密切关系,精来源于五脏六腑藏于肾,从中医学角度讲,前列腺的生精、排精、贮精均蕴涵着肾的部分功能。前列腺从其所处位置,可归属精窍,内通精室,外达尿道,如近代医家大师张锡纯称精窒为“生精之处”,“化精之所”,是男性生殖系统的组成部分,如睾丸、附睾、精囊腺等,充分证明前列腺液即包括在精液之内,也就是精液之内包括前列腺液,对生殖繁衍、保证精子质量有着举足轻重的作用。

2 慢性前列腺炎的病因病机

前列腺由于位于盆腔底部,有丰富的血液及敏感的神经组织,因外与溺窍相通,与邻近周围组织密切相连,若当这些组织发生炎症时可致前列腺充血水肿,有急、慢性前列腺炎之分。中医认为其原因多由饮食不节、嗜酒辛辣、膏粱厚味,内酿痰湿,湿瘀久蕴化热,从下受之,壅聚下焦,气血运行受阻,久羁气滞血瘀,闭阻肾窍,败精痰浊吸附至窍壁,气化失司,形成恶性循环,使前列腺体积增大,腺水管阻塞,病性迁延难愈。临床还有肾阴、肾阳不足或偏盛偏衰的不同,亦是本病的重要致病因素。

3 慢性前列腺炎的辨治

慢性前列腺炎的辨治是根据临床症状表现,将四诊所搜集的资料进行综合分析,参考现代科学化验、B超、细菌培养等检查手段及详查细询问、观察所涉及的有关脏器所表露出的各种表现进行揣摩,拟定治疗大法。如肝,肝的经脉是“绕阴器抵少腹”,又主疏泄,调情志,若肝失疏泄,肝经脉瘀滞痹阻,导致少腹阴器、会阴前列腺发生异常。湿热之邪下注溺窍,可致膀胱、小肠和尿道通畅受阻,会阴垂胀不适。耻骨上或腰骶部隐痛而致尿急、线细、尿频或血尿等前列腺炎综合症状,前列腺体饱满肥大,有压痛,前列腺液有明显白细胞,治以舒肝理气,行瘀活血,清热利湿降浊,方以柴胡疏肝散及龙胆泻肝汤加败酱草、薏苡仁、穿山甲、三七、泽兰、淅贝母、革薜等。脾,脾主运化水湿。脾虚运化失司,散精不能,水湿下注,气虚下陷,升举无力,清气不升,膀胱失约。尿意不尽,自汗乏力,尿末时有滴白,肛诊前列腺体增大,有压痛,表面光滑,中央沟变浅、或质地硬,前列腺液可查到白细胞偏高或正常,治以补中益气,升清降浊,方以补中益气汤为主加薏苡仁、葛根、山药、芡实、淫洋藿,等。肺,肺主气,主宣发肃降,通调水道。肺气虚,治节失司,水道失通,宣发失肃,水失四布,小便失约,癃闭失禁或淋沥不尽等症状,治以清肺气,利水道,以清肺饮加减为主。肾,肾主藏精、主气化,开窍于二阴。现代中医学认为睾丸、阴茎、生殖和排尿等功能都与肾藏精、主气化有密切关系。若腰膝软冷,头晕耳鸣,失眠多梦,性欲减退,阳痿早泄,尿频,淋沥不尽,尿道口滴白,多与肾虚有关。若伴有畏寒肢冷,夜问尿频、尿冷,脉沉弦,舌淡等多为肾阳虚,当在益肾的基础上加温阳之品以助气化,以八味地黄丸或真武汤加减;若伴有颧红盗汗,阴虚内热者在益肾的基础上加滋阴养液之品、多以左归丸加减。若以尿痛为主,久瘀致痛,不通则痛,若久致败精,痰湿脂浊等多种代谢谢后病理产物而致凝结胶固、窍道阻塞致多为慢性前列腺炎或肥大增生性炎症,治以调和气机,活血化瘀,通络散结,解毒蠲浊。偏阳虚者以阳和汤合桂枝茯苓丸加减,可加穿山甲、水蛭、泽兰、败酱草、三棱等;若因瘀久化热伤阴,潮热盗汗,舌暗苔干等治以滋阴清热散结,凉血活血解毒,方以消核丸和桂枝茯苓丸加减。

4 辨治慢性前列腺炎的体会

前列腺炎是男性中老年以上的泌尿科临床常见多发病。目前该病已向低龄化发展,直接影响正常生活和工作及家庭和谐、社会的稳定、工作的效率、健康的质量等,引起了学术界的关注,应首先改变人的生活方式结构,减轻心理负担和工作压力,尽量学会自我放松、改变不良行为,加强自我保健的理念。
由于前列腺解剖位置结构特殊,治疗时众医(包括笔者)首选抗生素对症治疗,其不知由于前列腺上皮细胞膜的封闭作用,大分子药物很难透过细胞膜发挥有效作用,浪费了药物资源,加重了患者的经济负担,延长了病程这是第一;其二是中医认为病久必瘀人络,使前列腺间质组织纤维化、局部血运障碍;再是腺小管阻塞,形成瘢痕组织,不利于前列腺液的引流,从而药物不易透过,故疗效甚微。中医治疗其有很大优势,除口服汤剂外,亦可直肠灌注给药,神灯、微波照射热感效应,中药坐浴,每周二至四次,配合前列腺按摩等加速前列腺本身血液循环。嘱其自调情志,排除顾虑,振奋精神,进行疏情开导,保持“恬淡虚无”,减少性冲动,勿使前列腺充血水肿,加重病情。灌肠药浴多法并用,简便高效、安全价廉,患者乐以接受,也是祖国医学一大特色之一。
4.1 寒温并用,化瘀排浊:此法多适用于会阴坠胀、性骨上或腰骶部隐痛、腰酸乏力、血尿血精、舌暗或有瘀斑、苔白厚腻或黄厚腻,脉弦滑或弦细涩、肛诊检查;前列腺明显肿大、光滑柔韧压痛、其病机多为痰浊湿热、瘀阻下窍,气机不畅、溺道不通;治湿非温不化,故多以寒温并用,湿得温而行,热得寒凉而清,使毒解热清,湿化瘀畅,治疗选定主方加配败酱草、蒲公英、薏苡仁、浙贝母、穿山甲、三七、桂枝、乌药、石苇等,水煎服日一剂、二煎加露蜂房、白矾坐浴3O一4o分钟(水温3O一4O℃),通过皮肤吸收,由外达里,助诸药化瘀排浊散结一臂之力。气虚者加参芪之类;血虚加阿腭、当归之属;阳虚加桂附、炮姜之品;阴虚者加熟地、山萸肉等;湿热重者加苍术、黄柏、滑石等灵活用之。
4.2 辨证与辨病相结合:有证可辨,不再赘言。在临床上有患者因诊治它病时或有症状较轻,久治不愈,经检查后方知是患前列腺病。此类病人舌脉无异常,传统辨证比较困难,只能靠检查及指诊辨证确定。如腺体饱满,按摩后有少量腺液流出或全无。当腺管阻塞,辨为指浊血瘀,用药多以活血化瘀,行气降浊为主,酌加益肾健脾舒肝,清热解毒利湿之品;若腺体饱满,按摩腺体有大量腺液排出,腺液中有大量的白细胞,辨为湿热型,治以清热利湿为主,酌加凉血活血之品;若腺体小或质软,按摩后前列腺液少或无,腰膝酸软,精疲神惫,多梦失眠,乃肾虚型,治以补肾益气为主,佐以活血化瘀。
4.3 活血化瘀贯彻始终:慢性前列腺炎在临床棘手难愈,吾观察思忖有如下原因:一是西药大分子难以透过前列腺上皮细胞进入细胞膜内发挥治疗作用;二是由于长时间瘀阻,使组织问质纤维化,局部血液循环障碍。活血化瘀药能抑制前列腺纤维组织的增生减轻瘢痕,降低维细胞的活性,改善前列腺血循环,血管腺体曲胀减轻,增强血流量,增强前列腺上皮细胞膜的通透性,使纤维瘢痕组织软化,腺小管通畅,前列腺功能复常。实践证明中医药活血化瘀治疗此病占有绝对优势,所以在各种类型中酌加入活血化瘀之品均大大提高疗效。若腺体不硬、无结节又无瘀血表现者酌加当归、赤芍、鸡血藤等既养血活血,又预防其进一步加重;若腺体有结节或质硬者酌加穿山甲、水蛭、土元等;若腺体饱满,触之痛甚者酌加元胡、泽兰、川芎、乌药等。
4.4 根据药理研究合理选用清热解毒中药:慢性前列腺炎发病基础是细菌感染。根据报道致病菌多以金葡萄菌、白葡萄最多,其次类链球菌、类白喉菌等,在临床实际操作中,需根据慢性前列腺炎的变化,现代科学检查诊断方法及经药理实验研究证实某些中药对某种细菌能有彻底杀灭作用,如金银花、地丁、蒲公英、败酱草、黄芩、丹皮、大青叶等清热解毒药,在中医宏观辨证范围内灵活用之,效如桴鼓。
4.5 考虑到本病易合并前列腺结石:由于慢性前列腺炎由于长期尿频,淋沥不尽,排空不完全,滋生的炎性产物不能排除体外,易与败精瘀积物凝集胶固成似石物一结石,阻塞腺管,将细菌包埋,而致前列腺炎病久难愈,小便淋沥不尽,易复发。由于临床此型不多见,易被忽视,因此在临床对久治不愈、腺体有硬结者应摄骨盆平面片检查诊断,排除结石。

治疗应在选定主方的基础上,加金钱草、海金沙、鸡内金、鳖甲、水蛭、浙贝母、乌药、川楝子等活血化瘀、软坚散结、行气排石,口服与灌肠并用,配合前列腺按摩,每获效满意。