探讨 中医治疗糖尿病血管病变的思路

糖尿病是一种因胰岛素分泌的绝对或相对不足,导致以高血糖为共同特征的内分泌代谢谢性疾病。本病是全世界患病率最高的疾病之一,仅次于肿瘤和心血管疾病,居第三位,并以令人吃惊的速度上升。糖尿病的并发症是致残和死亡的主要原因,而糖尿病血管病变则是多种并发症的病理基础,而且病变非常广泛,一旦发生,发展迅速,不论大中小血管、动脉、毛细血管和静脉,均可累及。在此基础上常并发许多脏器病变,如心血管、脑、肾、眼底、神经、皮肤等。西医降糖虽然有较好效果,但对于糖尿病血管病变的防治却缺乏有效的手段。临床实践证明,控制血糖可以延缓糖尿病血管病变的发生,但其发生只是迟早的问题。而中医药在预防糖尿病并发症方面具有较大优势。

糖尿病属于中医学“消渴”范畴,一般认为其基本病机是阴虚为本、燥热为标。糖尿病血管病变则在糖尿病基本病机的基础上,又以瘀血为关键因素。中药在降糖方面虽然不如西药迅速,但其作用缓和持久,尤其是在防治糖尿病并发症方面具有明显优势。糖尿病血管病变作为糖尿病最广泛的并发症,是中医存在巨大潜能的研究方向。目前,中医对于糖尿病血管病变的治疗和研究均局限于降低血糖,而对于其它因素的研究较少。多数学者仍然遵循中医对糖尿病阴虚为本、燥热为标之基本病机的认识,采用滋阴清热等治疗糖尿病的方法治疗糖尿病血管病变,忽视了糖尿病血管病变多出现于糖尿病的后期,而后期邪少虚多,久病入络,表现为气阴两虚,瘀血阻络的病理机制。因此,中医对于糖尿病血管病变的研究尚未形成系统的理论,糖尿病血管病变仍有进一步研究的必要,糖尿病血管病变的防治问题仍然是当今重要的研究课题。

对于糖尿病的治疗,应当重视两个大的方面,一是控制血糖,二是防治并发症,从临床意义上讲,控制并发症的发生要重于血糖的控制。理论上讲,控制好血糖就能防止并发症的发生,但就长期的临床研究表明,血糖的变化是恒动的,每时每刻血糖的高低都在变化,要想把血糖控制在恒定的范围是非常困难的,因为即使注射胰岛素,也不可能像人体胰岛细胞那样能根据体内血糖的高低随时调整胰岛素的分泌,所以,单靠化验几次血糖就判断病情是非常不科学的,也是不符合临床实际的。如上所述,西医在控制血糖方面有其优势,而在并发症的防治方面就显得苍白无力。糖尿病的中医参与治疗,虽然可以考虑在控制血糖方面下些功夫,因为有部分早期患者但靠中药是可以完全治愈的,但是重点还是要放在并发症的防治方面,这是中医的优势所在。

我们经过长期临床观察,发现糖尿病血管病变的基本病机为气阴两虚、瘀血阻络。益气养阴、活血化瘀是防治糖尿病血管病变发生和进展的关键。糖尿血管舒是我们临床长期应用的基础方,由西洋参、石斛、三七、水蛭组成,具有益气养阴、活血化瘀的功能,临床对于糖尿病并发症均有较好的防治作用,尤其是对于糖尿病血管病变的预防和治疗都有非常确切的疗效。并与西药降糖药物有较好的协同降糖作用。方中西洋参、石斛益气养阴,三七、水蛭活血化瘀,对于糖尿病血管病变的基本病机具有明确的针对性。本方经过长期临床应用,疗效确切,开创了中医治疗糖尿病血管病变的一种新思路。推广应用于临床,将为糖尿病血管病变找到一种理想的治疗方法,从而大大降低糖尿病的致残率和病死率。