大黄在慢性肾功能不全中的应用介绍

医学研究自古多重视大黄的消积导滞,泻火凉血,行瘀通经的作用,而忽视了它的“推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏”的补益作用。慢性肾功能不全是发生在各种慢性肾脏疾病后期的一种临床病证,随着病情的发展,可因阳气虚弱,气机不能及时疏导,转输和运化,使湿浊瘀阻,溺毒等在体内停蓄,导致因虚致实,虚中挟实的复杂局面。从本病病史,临床表现及血中肌酐、尿素氮升高,可见本病的基本病机为邪入营血,络脉瘀阻。因大黄的特点,如能正确掌握大黄的使用方法及用药剂量,可以达到邪去而正安的目的。

1 临床资料

10例肾功能不全患者均为住院病人,男6例,女4例,年龄17—60岁,病程2个月一19个月。原发病为慢性肾炎6例;高血压肾病2例;紫癜性肾炎1例;糖尿病性肾病一例。血肌酐188,ttmol/L-840,ttmol/L,血尿素氮10mmol/L-3Ommol/L,血红蛋白最低值7.5g/dl,2例不贫血。

2 治疗方法

病人控制蛋白的摄取。中药以活血化瘀,疏风化湿之法。药用:荆芥、防风、益母草、生牡蛎、寄生、焦三仙各适量,水煎服,易冲服,大黄丸3g,日3次服用,大便每日3—4次,溏便。口服大黄丸后,因排泻过度,有时出现代谢谢性酸中毒,CO:.CP降低,可口服碳酸氢钠片,每3小时3片,夜间不用。

3 结果

10例患者,临床症状均基本消失,BUN,CR下降,其他生化指标改善。

4 典型病例

某病患,男,34岁,1997年12月初诊。主述:左眼视物模糊1周,查血压27/18kPa,血肌酐485,ttmol/L,尿素氮16.6mmol/L,血红蛋白:11.9g/dl,20年前曾患紫癜性肾炎,经某医学院附属医院确诊为肾性高血压,肾功能不全,尿素证期,西医以降压,抗炎治疗2周。患者自述心烦,夜寐多梦,夜尿频,皮肤瘙痒,恶心。查:血肌酐520~mol/L,尿素氮17.9mmol/L,血红蛋白11g/dl,尿蛋白(+ +),无浮肿,无少尿。患者深感忧虑,遂来求治中医,中医辨证为湿热蕴郁,三焦不畅,毒入血分。治以疏风化湿,通利三焦,药用:寄生、益母草、枸杞子、牡蛎、茯苓,各适量,水煎服。另服大黄丸3g,Et 3次,以清热解毒,通脏泻浊。用药1个月,患者自述皮肤瘙痒除,心烦,夜寐梦多减轻,降压药洛汀新由Et 10rag,减少到3 Et 10rag。该患者服用大黄丸期间,出现C0,.CP低下,为15mmol/L,并出现轻微的咳嗽,喘,嘱期口服碳酸氢钠片,每3小时4片,夜间不用。1周后二氧化碳结合力为23mmol/L,咳嗽,喘尽除,坚持服药4个月,患者自述身无明显不适,精力大增,连续走路1小时不觉疲劳,血肌酐245ttmol/L,尿素氮10.0mmol/L,血红蛋白15g/dl,血压维持在18/9kPa,心电图示:心音纯,律整,心律80次/分。

5 讨论

用大黄治疗慢性肾衰,改善氮质血症的作用越来越引起国内外医药界的重视,并得以承认,已成为治疗慢性肾衰必不可少的药物,用量从1—20g不等,以口服为主,不仅能使肠道吸收的氨基氮减少,血中必需氨基酸浓度升高,并能利用体内氨重新合成蛋白质,进而使肝,肾组组织合成尿素量减少,且能抑制机体蛋白分解,促进尿素和肌酐随尿液排出。医学研究证明,大黄除了具有泻下作用外,还有健脾、消炎、祛瘀、抗菌、利尿、利胆、促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解、提高细胞免疫等许多功能。