水蛭化囊方治疗卵巢囊肿

617067 攀钢医院大渡口门诊部肖艳菊

提要:运用自拟的永蛭化囊方治疗卵巢囊肿52例,结果痊愈40例,好转10例,无效2例.总有效率96.1%。认为本病属正气虚弱、外感湿热、气血瘀滞之症,本方有清热解毒、活血嵇瘀、软坚散结之功,对卵巢囊肿有较好疗效。

笔者自1998年9月以来运用自拟水蛭化囊方治疗52例,取得较好疗效,现报告如下。
1 临床资料
全组52例均为门诊病例,年龄最小22岁,最大46岁,平均年龄34岁;病程2个月～1年36倒(69.2%),1年～2年l2倒(23.1%),2年一3年4倒(7.7%);囊肿最大5.8cmx5.0cm×4.7cm,最小1.9cm×1.5cm x 1.5cm ,均有不同程度的下腹部胀痛、隐痛,伴腰骶部疼痛、带下增多,月经不调、不孕等病症。长时间的疼痛可导致一系列全身症状,如乏力、失眠、食欲下降等。妇科检查:宫体活动受限,附件可触及包块(B超证实卵巢囊性占位),压痛明显。
2 治疗方法
全部病例予服水蛭化囊方:水蛭粉(冲服)5g,泽兰、枳壳各10g.桃仁、当归、青皮各12g,赤芍、白芍、川牛膝、生地、香附、丹参、鳖甲各20g ,三棱、莪术各9g
辨证加减:腹痛甚者,加玄胡、生蒲黄、炒川楝子各12g;白带量多、色黄属湿热内蕴者加蒲公英、红藤、金镊花各208,黄柏、苍术各12g;伴月经量多、淋漓不尽者加茜草、益母草各20g.炒荆芥15g;肝郁气滞加柴胡12g.郁金20g.八月札20g;明虚火旺加地骨皮、玄参、麦冬各20g;瘀热甚者加炮甲6g,王不留行12g.栀子20g。每日1剂,分3次口服,15天为1疗程.服3个疗程。服药期间忌生玲及辛辣刺激性食物。
3 治疗效果
治疗三个疗程后统计疗效。瘫散(症状及囊肿消失,其囊肿大小都为1.9cm x 1.5cm～5.0cm×4.8cm)40例.占76 .9%;好转(症状明显减轻,囊肿缩小,其囊肿大小为3.4cm×2 .8cm~5. 8cm x 5 .0cm)l0例,占19 .2%;无效(自觉症状稍有缓解,但囊肿仍存在,分别为4 .9cm ×4.5cm 和4.0cmx 3.7cm)2倒,占3.9%服药最多l5剂,最少9剂,1年后随访无复发。总有效率为96 1% 。
4 典型病例
徐某,27岁.教师,于2000年3月就诊。患者于3个月前行药物流产术后阴道出血淋漓不尽1个月.经治疗后血止。1个月前突然下腹部疼痛.到某医院就诊,经西药治疗后症状缓解.但停药后腹痛复作。就诊时腰腹疼痛,头昏眠差,带下量多,色黄有腥臭味.大便干燥,舌质红,苔黄腻.以根部尤甚,弥滑数。妇科检查发现右附件可触及鸡蛋大小的包块,质较软,压痛明显。B超检查:右附件可见4.7cmx 4 2cm 无回声包块,提示右侧附件囊性占位。中医辨证为下焦湿热癀阻,蕴结胞脉。治以清热利湿化瘀.软坚化结。方用水蛭化囊基本方加炮甲6g,藿香、佩兰、黄柏、玄胡各12g,台乌15g,虎杖20g.银花、龙牡各25g。加减服用15剂,腹痛已消,白带减少.囊肿消失。B超检查:双侧附件未见异常。一年后随访无复发。
5 体会
水蛭味成苦性平.人肝、膀胱经,宜生用,可研细末装胶囊以去腥味。功善破血逐瘀,通经利水.主要用于症瘕积聚,瘀血内停,跌打损伤等。传统认为本品有毒,药力较猛一般认为本品祛瘀不伤正,毒性小.安全可靠。张锡纯认为本品“破瘀血而不伤新血,专人血分而不伤气分”。现代药理研究表明,水蛭富含水蛭素、组织胺物质、肝素、抗血栓素等,能阻止血液凝固,扩张血臂,促进血液循环,而卵巢囊肿多因分娩、产褥、流产及官腔手术操作感染致病菌引起炎性渗出物积聚形成,属中医“积聚”范畴,多因正气虚弱,外感湿热、湿毒之邪蕴结胞脉,冲任受损,气血瘀滞,日久积而成积聚。故水蛭破瘀而不伤新血,与鳖甲破瘀消症.同为方中要药.治疗时不可减少。方中泽兰、三棱、莪术活血化瘀,当归、丹参、香附、白芍等补血活血,川牛膝赤芍清热祛癀,枳壳青皮调气去滞。诸药合用,社邪而不伤正,共奏清热解毒、活血消瘀、软坚散结之功。药症相符,故能在临床中奏效。