经行失眠

【概述】
每遇经前或经行失眠不安为主证,经后睡眠正常者,称为“经行失眠”。见于育龄期妇女。本病若治疗不当,失眠逐渐严重,甚至彻夜不眠可发展为精神异常。属中医的经行前后诸证。

【病因病理】
本病的基本病理是心脑失养和心肝火旺而致。
1.阴虚火旺 阴血亏虚,心火偏旺,心阴不足,心脑失养而致。
2.心肝火旺 久郁伤肝化火,心肝火旺,火旺伤阴,心火益盛而致。
3.心脾失养 经前思虑过度,劳伤心脾,加上经血过多,心失血养,而致失眠。

【诊断要点】
1.阴虚火旺 经行或经前失眠心烦,经量多,色红,先期,口干咽燥。苔薄,舌尖红,脉细数。
2.心肝火旺 经前彻夜不寐,心烦易怒,头痛头胀,乳胀经多。苔黄,舌尖红,脉弦。
3.心脾失养 经行或经后失眠,或彻夜不寐,头晕目眩,心悸健忘,神疲乏力。苔薄,舌淡,脉细弱。

【辩证分型】
1.阴虚火旺治法:养阴清火宁神。
方药:天王补心丹加减。
党参10克 玄参10克 丹参10克 茯神10克 远志5克 五味子6克 当归10克 天麦冬各10克 酸枣仁9克 生地15克 柏子仁10克加减:经量多者,加旱莲草15克;心烦者,加生山栀10克、八月札10克;热盛伤阴者,加川连1.5克、阿胶9克(烊冲)、鸡子黄1枚(冲)。
2.心肝火旺治法:清肝泻火安神。
方药:龙胆泻肝汤加减。
龙胆草9克 生山栀9克 赤芍10克 丹皮9克 泽泻12克 仇茯苓12克 夜交藤12克远志9克 川连1.5克 丹参12克加减:心悸乳胀者,加麦冬15克、郁金10克、磁石30克(先煎)、酸枣仁9克;头痛头胀者,加钩藤12克、菊花9克。
3. 心脾失养治法:健脾养心宁神。
方药:归脾汤加减。
党参10克 黄芪15克 白术10克 茯神10克 酸枣仁10克 夜交藤12克 当归10克 远志肉9克 木香6克 砂仁3克(后下)龙眼肉9克加减:经血多者,加阿胶9克(烊冲)、生蒲黄12克(包煎);腰酸耳鸣者,加川断9克、桑寄生12克、紫石英15克、巴戟天9克。

【分型治疗】
1.天王补心丹 每日2次,每次4.5克,吞服。用于阴虚火旺者。
2.仇砂安神九 每日2次,每次5克,吞服。用于失眠烦躁者。
3.大补阴丸 每日2次,每次3克,吞服。用于阴虚失眠者。
4.归脾丸 每日2次,每次4.5克,吞服。用于思虑过度,心脾失养。
5酸枣仁丸 每晚4粒,临睡时吞服。
6.龙胆泻肝丸 每日2次,每次3克,吞服。用于心肝火旺。

【中成药】
1.夜交藤30克、合欢皮15克、酸枣仁9克,水煎,睡前1小时服。
2.灯心草3克、郁金9克、丹参10克、甘草3克,水煎,代茶。
3.龙眼肉7～9只,睡前1小时服。用于思虑过度,劳伤心脾之失眠心悸者。
4.芦根30克,水煎代茶。适用于阴虚伤津,口干咽燥失眠者。

【简便方】
耳穴埋藏 取神门、心、交感穴,经前3～5天。

用耳针或磁石埋藏。

【其它疗法】
1.中药宜在经前3～5天服,头煎宜在睡前2小时服。
2.解除病员睡前忧虑紧张的思想情绪。
3.饮食宜清淡可口,易于消化,忌服膏粱厚味之品。适当安排劳逸时间,避免过度劳累,影响睡眠。
4.失眠者易东想西想,思路紊乱,如遇精神创伤容易诱发精神异常。故失眠者应摆脱不愉快情绪,保持心情愉快,失眠会逐渐好转。