妇女经行精神异常概述及治疗方法

【概述】
每逢月经前或经行即出现神志异常,或语无伦次,滔滔不绝或抑郁不语,经后恢复正常。本病可见于育龄期妇女,中医治疗有一定难度,有时需配合西药同时治疗。本病属中医的经行前后诸证范畴。

【病因病理】
多因思虑过度,或情志不送或外受七情刺激而月经前或后期,精血下达冲任,导致心脑失养,情志失控,经净后脏腑气血逐渐恢复,心脑得养,情志渐复正常。常见证型有肝气郁结,痰蒙心窍和心阴不足。

【诊断要点】
1.根据情志异常发病与月经周期有关。常有外界情志刺激病史。
2.需作有关精神科检查。
3.与癫痛、脏躁作鉴别。

【辩证分型】
1.肝气郁结 曾有情志不遂或精神刺激,每逢经期或经前多疑猜测,抑郁不欢,意志消沉或情绪激动,语无伦次,胸闷胁胀,月经紊乱,下行不畅。苔薄,脉弦。
2.痰蒙心窍 经前或经行情志异常,头晕如裹,有时惊恐,语无伦次,亲疏不识,善猜疑,时昏睡,月经量少色暗,质黏腻,形体肥胖,喉间黏痰。苔薄腻,舌胖,脉滑。
3.心阴不足 经行悲伤欲哭,精神恍惚,喃喃自语。有时沉默少语,夜寐不安,或恶梦惊醒,心悸任仲。苔薄,舌红,脉细弱。

【分型治疗】
1.肝气郁结治法:疏肝解郁,清心安神。
方药:逍遥散合越鞠丸加减。
柴胡10克 当归9克 炒白芍15克 炒白术10克 茯神12克 菖蒲9克 郁金10克 合欢皮9克 远志9克 香附9克加减:抑郁寡言者,加夜交藤10克、佛手片9克、藿香9克;肝郁化火,急躁易怒或狂躁不安者,加丹皮9克、生山栀9克、仇灯心3札、煅龙齿15克(先煎)、活磁石30克(先煎)、细木通9克,去白术;
经行不畅者,加牛膝10克、益母草12克。
2.痰蒙心窍治法:燥湿豁痰,醒脑开窍。
方药:苍附导痰汤。
苍术10克 香附10克 陈皮6克 茯苓15克 制半夏12克 制南星10克 菖蒲9克 炙甘草3克 生姜3片 紫丹参12克 仇灯心3札生龙齿20克(先煎)夜交藤15克 灵磁石30克(先煎)加减:痰多色黄,苔黄腻者,加天竺黄10克、黄芩10克(或猴枣散1克吞服)、川连1.5克;痰多色白,苔白腻者,加白芥子9克、制半夏12克、桔梗9克;大便秘结者,加生大黄5克(后下)、青礞石12克。
3. 心阴不足治法:滋阴养心,安神醒脑。
方药:甘麦大枣汤加味。
炙甘草10克 淮小麦30克 大枣15枚 紫丹参12克 远志9克 仇茯苓9克 柏子仁9克熟地12克 石菖蒲9克加减:神志恍惚者,加莲心12克、琥珀末3克(吞服),或用交泰丸3克(吞服);气短少津者,加太子参15克、麦冬10克、五味子6克。

【中成药】
1.猴枣散 每日2～3次,每次0.2克,吞服。用于痰蒙心窍发病期。
2.礞石滚疾儿 每日2～3次,每次5克,吞服。用于痰蒙心窍发病期或经后继续服。
3.生脉饮 每日2次,每次20毫升。用于心阴不足或气阴两虚者。
4.逍遥丸(或越鞠丸)每日3次,每次4.5克,吞服。用于肝气郁结者。

【简便方】
1.磁石30克(先煎)、莲子芯3克、竹沥10克,水煎服。用于精神恍惚,彻夜不眠者。

2.莲子芯工.5克、枸杞子5克、甘草2克,水煎代茶。用于心悸不眠,日间精神恍惚者。

3.炙龟版12克(先煎)、煅龙齿20克、夜交藤30克、玳瑁3克、琥珀末3克(吞),水煎服。用于精神异常较严重者,烦躁不宁,或神志恍惚,喜怒无常者。

【其它疗法】
体针 取①心俞、三焦俞、神门(泻法);大钟(补法);②少商、神门、劳宫、风府(泻法),肝俞、心俞(补法)、丰隆(泻法)。

【注意事项】
1.失眠时易多思多想,甚至想入非非,一旦情志不遂或受七情刺激,可诱发本病,故应重视失眠证的治疗。
2.平素多善猜疑,或个性内向,不愿合群,一旦遇事不顺,抑郁不解,百般猜疑,郁久情志失控而致经期脏腑失养,心脑功能失调而致病。故应多参加集体活动和户外活动、旅游等,以开阔胸怀,舒展心情,对本病有较好的辅助治疗作用。
3.本病虽然发生于经行前后或经期,与月经有关,但病之本在脏腑、气血功能不足或失调,当月经期时脏腑气血下注冲任,促使脏腑功能更加不足,气血失调更为明显,而诱发本病。经期治疗仅是治标,经后治疗才是治本,因此指导病员经后持续治疗才可治愈。