试探浅论“原发性与续发性高血压”的不同治则问题

试探浅论“原发性与续发性高血压”的不同治则问题

一、低血压与高血压
血流对血管壁所产生的压力为之血压;心肌收缩时血流对血管壁产生的压力为高压,心肌舒张时血流对血管壁所产生的压力为低压。
通常所谓“正常血压”是以心肌收缩血压(高压)比心肌舒张血压(低压)120∕80mmHg(21.333∕10.666 kpa),其血压差数约等于40 mmHg (5.333kpa)视为正常标准。
相对地血压差大于40 mmHg(5.333kpa) 以上称之为“高血压型”体质;而血压差小于40 mmHg(5.333 kpa) 以下就称之为“低血压型”体质。

1、低血压
(1)心肌收缩血压与心肌舒张血压的差数小于40 mmHg(5.333 kpa)以下定义为低血压。
(2)心肌收缩血压比心肌舒张血压在90∕60mmHg(12∕8 kpa),血压差< 30mmHg(4 kpa)以下时,脏器机能不能正常运行,此时处于病态,直接影响生活活动能力。
(3)心肌舒张血压(低压)在70-100mmHg(9.333-14.666 kpa)之间与正常(80mmHg=10.666 kpa)比较无明显致病差异;而舒张血压在110mmHg时(14.666 kpa、高脂血),则预示后果不良,三年生存率仅为50﹪。
(4)低血压人容易发生冠心病心绞痛、脑血栓(脑梗)、支气管炎、颈肩炎症、慢性胃肠炎、结肠炎、宫寒不孕、冷精不育、慢性肾炎(尿毒症),甚至与续发风湿热毒、风湿热、心肌炎、糖尿病、红斑狼疮,白血病、败血症、恶疮、恶性癌变之类疾病。

2、高血压
(1)严格的讲心肌收缩血压与心肌舒张血压的差数大于40 mmHg(5.333 kpa) 以上定义为高血压, 一般成人高、低血压比160∕95mmHg(21.333∕12.666 kpa),血压差大于65 mmHg(8.667kpa以上称之为高血压。
人在40岁以前,高、低血压比在140∕90mmHg(18.666∕12kpa)可视之为正常;高、低血压比160∕95mmHg(21.333∕12.666 kpa)被视为老年性高血压,70岁以后血压降低。
四十岁以前,高、低血压比在160∕90mmHg(21.333∕12 kpa)以上可能发生脑意外事故,而老年人高、低血压比180∕90mmHg(24∕12 kpa)以上则较年轻人更易发生脑意外事故(溢血或梗阻)。
(2)高血压心脏病
从患高血压到心脏病发生一般平均时限十年左右,主动脉及左心室压力增强而左心室壁增厚持续到不能增厚,于是左心室功力衰弱,日久累及右心室使整个心脏肌功力衰竭。

二、高血压病
高血压又名头痛、眩晕,在现实生活之中确切地存在着“原发性”阴虚肝旺(素阳体、血压偏高)又进一步急性发作的加重型高血压类型;而“继发性”高血压是在素体寒湿阴盛,气虚阳衰(血压偏低)病机的基处之上所续发高血压(阴虚肝旺或痰湿型)的另一种类型。
由于以上二者各所发病的高血压有其本质性地差别,所以“原发性高血压”与“续发性高血压”在病证与病机治疗上起码用药的寒、热性属不尽相同。

1、原发性高血压
症状:脉弦有力、或脉弦数细,舌赤苔黄或薄,口干舌燥,烦躁易怒,头晕胀痛,眼花耳鸣,头重脚轻,肢体麻木,便干尿黄。 (参见《实用中医》中册第8页‘中风、2、阳闭、热闭、风湿痰热阻滞经脉’)
施治:凉血滋阴降火,平肝潜阳降压。
高血压应着重于巩固治疗为宜,一般服药七天停五天后再继续用药七天较为理想。
处方:
生地40g、丹皮10g、玄参30g、紫草10g、草决明10g;白菊花15g、柴胡15g、龙胆草10g、山栀子10g、大黄10g;桑枝20g、荵冬滕20g、石决明30g、生牡蛎40g、罗布麻20g、杜仲10g、地龙15g;赤芍15g、丹参20g、川芎10g、牛膝10g。
孕妇禁忌,水煎,2-3次/日服。

2、续发性高血压
症状:脉沉细,舌润苔白,形有余,气不足,在有原发性高血压部分症状表现之外,可合并有结肠炎、尿频、蛋白尿、前列腺炎、慢性肾炎、糖尿病等。
“续发性高血压”是在素体寒湿阴盛,气虚阳衰(低血压史)病机的基础之上而续发,一般体多肥胖,血脂偏高,也可能由于寒湿化热而成为风湿热痰阻滞气血经脉。
高血脂是指血液中的胆固醇、甘油三脂、磷脂及脂肪酸、积钙、痰湿秽浊等,由于其中某种或几种成份的増高又因平时缺乏运动煅炼而引起全身性动脉血管不同成度地硬化,血管的韧性、弹性降低,脆性増加,于是形成血液的通容性受阻以致血压升高。当血液的通容受阻易于形成血栓;而血压升高造成血管破裂出血。 (参看《实用中医》中册第7页‘中风、三、1、阴闭、寒闭、风湿寒痰阻滞经脉’)
吸烟能够増高血脂,烟中尼古丁可使血管使收缩而升高血压;适当饮茶(忌浓茶),特别是饮用松针茶,食用山楂、猕猴桃、大枣、酸枣富含维C的食物,并通过体力劳动煅炼増强血管韧性、弹性、渗透性而降低脆性,以预防血管硬化而血压升高以及破裂出血或血栓梗阻。
施治:在原发性高血压处方药的基础之上加减化裁用药。
续发性高血压总宜辛凉苦平解肌透热、升阳散火、提升中气,甚至辛苦性温温经通脉、通阳利水、消痰降脂,行气化滞、活血化瘀……
处方:
黄芪40g、白术15g、生地30g;桂心10g、干姜10g、远志10g、苍术15g、补骨脂12g、山萸肉12g、猪苓15g、薏苡仁30g;柴胡15g、升麻10g、黄芩20g、鬼针草30g、大黄10g、牡蛎30g、代赭石30g、钩藤15g、川芎12g、香附10g、牛膝15g。
钩藤出药液前20钟入煎,孕妇禁忌,水煎,2-3次/日服。
高血压一般服药七天停五天后再继续用药七天较为理想。

三、说明:
1、上述血压单位数据换算有待校正。
2、个人学习认识水平有限,所述仅作交流学习,以资参考。