儿科四诊之二

◆闻诊的基本内容

闻诊是医生运用听觉和嗅觉来诊断疾病的一种方法。听声音方面,包括啼哭声、语言声、咳嗽声和呼吸声;嗅气味则包括小儿的口中气味、大小便气味、呕吐物气味等。

【啼哭声】

啼哭也是小儿的一种“语言”,当小儿身体不适或有痛楚时就会啼哭。正常小儿哭声,应该洪亮而长,并有眼泪。当婴儿因为饥饿、口渴、针刺、虫咬、困睡或尿布潮湿,均能引起不适而啼哭,当需要得到满足或痛苦解除,哭声也就停止了。乳儿因饥饿引起的哭声多绵长无力,口作吮乳之状;腹痛引起的啼哭声音尖锐,忽缓忽急,时作时止;若啼哭声尖锐阵作,伴呕吐及果酱样大便,需考虑肠套叠;哭声嘶哑,呼吸不利,多为喉头水肿所致。总之小儿哭声以洪亮壮厉为实证,哭声微细而弱为虚证。哭声清亮和顺为佳,哭声尖锐或细弱无力为重。

【语言声】

已能讲话的小儿,语言声可作为诊断的参考。正常小儿语言以清晰响亮为佳。语声低弱,为气虚肺弱的表现;呻吟不休,多为身有不适;高声呼叫,常为剧痛所致;谵语狂言,为邪热入营,常见于温热病过程中;语言重浊,常因外感风寒;语声嘶哑,多为咽喉和声带疾患。

【咳嗽声】

咳嗽以声音畅利,痰易咯出为轻。咳声清扬而流清涕,为外感风寒;咳声重浊,痰稠色黄,为外感风热;干咳无疾,多属肺燥,或为咽炎所致;咳嗽阵作,并有回声,常为百日咳;咳声嘶哑,如犬吠声,常见于喉炎或喉白喉。一般情况下,实证咳声高亢,虚证咳声低弱,有痰时咳声重浊,无疾时咳声干涩。

【呼吸声】

正常小儿呼吸均匀平和,快慢适中。

由于肺司呼吸,肾主纳气,故呼吸声异常常反映肺肾的病变。小儿肺脏娇嫩,呼吸道疾病较多。若呼吸气粗有力,多为外感热证;呼吸急促,喉间哮鸣,为痰邪壅肺,如哮喘证;呼吸急促,气粗鼻煽,每见肺炎喘嗽;呼吸窘迫,面青不咳,常为呼吸道阻塞;呼吸低弱,双吸气如哭泣声,为肺气将绝,如呼吸衰竭时。此外,婴儿呼吸不畅,用日呼吸,常为鼻塞或鼻垢阻塞鼻腔,后者湿润后轻轻挑去,即可畅利。

【口中气味】

口气秽臭,多为胃热所致,或为口疮、牙疳所致;暧气酸腐,多为伤食;口气腥臭,多见于血证,如齿龈出血;口内腥味,兼吐脓痰带血,常见于肺脓肿;口气如烂苹果味,为酸中毒表现;口有酮臭,为尿毒症。

【大小便气味】

大便臭秽,是湿热积滞;大便酸臭而稀,多为伤食;下利清谷,无明显臭气,为脾肾两虚。小便短赤,气味臊臭,多为湿热下注;小便清长少具,为脾肾虚寒之证。

在闻诊时需掌握声音属性的规律,如声静属寒,声噪属热,声低属虚,声高属实。啼哭除疾病因素外,还应注意排除口渴、饥饿、针刺等非疾病因素引起的啼哭。以上所列为闻诊中常用的检查项目,此外还应注意对呕吐物、痰液、汗液的观察,并排除食用某些食物引起的特殊气味,以免误辨。