红斑性狼疮病因病机

本病临床表现变化多端,从中医而论,大体可归纳为以下三个方面:


毒热内炽 本病90%的患者伴有发热,此系邪热嚣张之势。毒热锢结于营血,故外见红斑,内有发热,甚者邪蒙清窍,昏谵抽搐,故中医有“温毒发斑”,“热毒发斑”等名称。临床在急性期也以毒热炽盛型为多。究其毒热由来,有外感与内生之别。外感热毒大多与曝晒日光有关,也有因感受风湿,蕴阻肌肤,留而不去,久则化为热毒。内生热毒常由阴虚不能制火,以致邪火内生,于是阴津日亏,阳毒日盛,形成恶性循环。


脏腑虚损 肾与本病有至为重要的关系。肾主骨,红斑狼疮病关节痛,骨坏死者有之;肾主生殖,本病月经紊乱,闭经者有之;肾主水,本病水肿,肾功能衰竭者有之;其他症如耳鸣失聪,腰膝酸软,头发稀疏等诀不皆与肾有关连。故名老中医姜春华在《肾的研究》中指出:“本病(红斑狼疮)与祖国医学中的肾,无论从病理解剖方面或在病理生理方面均具有一定的关系。”本病经肾活检有肾损害者占80%～90%,尸检发现率几乎达100%。


除肾脏以外,心、肺、肝、脾四脏在本病过程中均可发生病损,故临床上有“肺部病变”、“肝脏损害”、“狼疮性肾炎”、“脑型红斑狼疮”、“从心论治”等报告,究其病变之由,可因邪热灼伤,阴病及阳,或过服苦寒剂所致,故有人认为红斑性狼疮归属“虚劳”之证。然而


气血失调 本病具有一系列血瘀见证,从临床而论,患者舌质紫、疼痛部位固定,有病理性块状物(肝脾肿大等),泛发性毛细血管扩张、紫绀、内出血、妇女经色紫暗、经闭及盘状红斑均是血瘀的象征;从血液理化特性测定,如血球压积、全血比粘度、纤维蛋白原含量均反映血流的聚集性、粘滞性、浓厚性和凝固性;从微循环检查,观察微血管袢、微血流及微血管周围变化均提示有微循环障碍。血瘀常可导致气滞,尤其是肝脏损害者,故临床也有见气滞血瘀证候者,


也有以血瘀为主划分为热性血瘀、寒性血瘀二类。