咳嗽痰少宜细辨(刘冰清)

咳嗽多以痰量多少分寒热燥湿。一般而言,痰多痰稀属寒属湿,痰少痰稠属燥属热,但临证时并不尽然。因为寒主收引,寒常使气机不利,排痰不畅,也可能出现痰少的现象。若片面地从热论治,往往会适得其反,致使咳嗽加重。

我曾经治一位女性病人,初因发热、恶寒、咳嗽、头痛而求医,用人参败毒散后,寒热皆除,唯咳嗽不愈,咳而不畅,痰量很少。当时正值中秋季节,我误认为风邪化燥,改用桑杏汤,结果症状依然。继之又投清燥救肺汤,症状反而加重,咳嗽连声不断,彻夜难眠,咳痰欲出而不得出,病者甚为不乐。一个伤风咳嗽患者经过治疗,竟至如此境地,确也使我难堪,于是便反复观察,苦苦思索。发现其虽然咳嗽痰少,但咳声重浊,舌苔虽薄,但不干燥,也无口干便结之症。因此悟及此为寒邪凝敛所致,改用三拗汤加陈皮、苏叶后明显见效,前后六剂,患者诸症告愈。

可见,对于咳嗽痰少,切不可一概从热辨治,经投以清热润燥之剂未见效果、甚至加重者,更不可执迷不悟,盲目加码,而要详细询问其自觉症状,认真观察其形色,声音及舌象、脉象,全面分析,以免误诊误治。