经方白虎汤临床新用

白虎汤是治疗伤寒阳明经证。温病气分实热的基础方。由汉代著名医学家张仲景所创。由生石膏、知母、甘草、梗米组成。临床以大热、大汗、大渴、脉洪大,习称 四大 症为本方辨证要点。由于人的体质、感受邪热轻重不同, 其四大症的表现也各不相同。在!伤寒论∀中, 白虎汤证仅为汗出或自汗出, 从临床观察其四症程度也各有不同。如热厥证就不一定汗出。寒冷地带, 人体腠理致密, 既便是气分实热症, 也不一定汗出。但在辨证时决不能以此而否定不是白虎汤证, 更不能等四大症皆俱备了才使用白虎汤, 这常常会延误病情。

白虎汤除用于伤寒、温病、中暑等外感病外, 亦广泛用于急性热病的高热阶段。如病毒性乙型脑炎、流行性出血热、肺炎、钩端螺旋体病、肠伤寒、麻疹、风湿性心肌炎等中医辨证属阳明气分实热者。此外, 如糖尿病、风湿热、口腔炎、牙周炎等属胃热甚者, 亦可用本方加减治疗。

例1: 病毒性脑炎, 高某, 14 岁, 学生, 伊川县人。于2001 年3 月10 日放学回家后喊头疼, 烦躁不安, 恶心呕吐, 测体温401 度, 急到县医院就诊, 做腰穿抽取脑脊液化验, 诊断为病毒性脑炎, 经治疗未见好转, 随转我院治疗。当时头疼、发热、恶心呕吐、脑膜刺激征 + , 双侧巴氏征 + , 再次做腰穿抽取脑脊液化验,诊断为病毒性脑炎。给予20% 甘露醇, 病毒唑等病情好转稳定后出院。在家仍每日静滴5% 葡萄糖500 毫升加病毒唑针04g, 一日一次连续3 日。于3 月26 日中午不明原因出现发热、烦躁不安、颈项强、口渴喜饮、大便数日未解、小便短黄、舌质淡红、苔薄黄、脉洪大。中医诊断为风温, 为阳明经热盛, 津气耗伤所致。治以清热益气生津, 给予白虎汤加味。处方: 生石膏30g( 先煎) , 知母15g, 梗米5g, 黄连9g, 生大黄9g( 后下) ,党参15g, 丹参12g, 淡竹叶6g, 甘草6g, 3 剂, 每日一剂水煎早、晚各一次, 早饭前、晚饭后温服。3 剂服尽, 患者能安静入睡, 颈软无抵抗, 已大便, 头疼轻, 热势已减, 守上方去大黄, 加砂仁6g( 后下) , 继服3 付, 热退头疼止。谨遵古训, 效不更方。适当调整药量, 连服5 剂诸证皆除, 复查结果均正常, 一年后随访未复发。

例2: 张某, 男, 45 岁, 工人, 2001 年1 月19 日因不慎被蒸汽烫伤, 烧伤面积50%, 为2 度3 度烧伤, 伤后第7 天行双手削痂, 自体皮移植手术。术后第三天, 证见发热, 口渴大饮, 饮水及输液8000ml 口渴仍不解, 尿量多, 24h 尿量达8000ml。当时西医会诊考虑 尿崩症 。试用垂体后叶素及双氢克尿塞等西药治疗无效。中医以滋阴生津润燥治之, 效果不明显。症状持续10余天后, 应邀会诊: 见创面以基本痂下愈合, 皮肤弹性好, 大渴饮引, 烦渴不解, 多尿, 朝轻暮重, 虽值冬季仍恶热, 面红色垢, 舌质红, 苔黄燥, 脉数大, 辨证属阳明燥热证。拟白虎汤: 生石膏100g, 知母30g, 粳米20g,甘草20g, 煎汁300ml 顿服。4h 后口渴大减, 次日继服一剂, 诸证皆除。本例患者由于热伤肌肤, 热毒传里,侵袭阳明, 燥热亢盛所致。燥热内盛灼伤津液则烦渴引饮。燥热内扰津不布虽大饮而口仍渴, 尿多, 热邪熏蒸则恶热, 面红色垢。治疗应独清阳明燥热, 虽值隆冬季节, 仍重用石膏、知母大寒之剂, 获立竿见影之效。