白血病老中医经验

乔仰先医案


吴××,男,48岁。主诉:乏力已有8个月,加重已有4个月。初诊时,面色无华,神疲乏力,形体消瘦,胁下症块,有胀痛,按之坚痛,下肢有瘀斑,发热出汗。舌红苔薄,脉弦数。实验室检查:白细胞25万/mm2,分类:中性55%,中幼粒25%,晚粒80%,酸性4%,淋巴8%,血红蛋白9.3克%,血小板9万/mm3,血片AKP积分0/100个中性分叶核。骨髓象:有核细胞极度增生,呈慢性粒细胞白血病表现。证属邪毒人髓伤血,气血虚兼血瘀。治宜清热凉血,防热盛动血。


处方:水牛角、狗舌草、蛇舌草各30克,炒栀芩各6克,丹皮、丹参、赤芍、生地各12克,紫草、玄参各9克,蒲公英15克,川楝子、延胡各9克。


药后症情稳定,出汗停止,发热消失,睡眠、饮食尚可,胁下肿块缩小。舌红苔薄,脉弦。血象报告有改善,白细胞已下降至13万,守原意徐图之。处方:水牛角、狗舌草、蛇舌草各30克,丹皮、桃仁各9克,赤芍12克,三棱6克,莪术9克,石斛10克,鳖甲、太子参、大麦冬各12克。上方加减连服3个月,白细胞逐步下降至7100,分类正常,未见幼稚细胞,血红蛋白11.3克,脾脏明显缩小,腋下淋巴结消失。骨髓象报告呈白血病缓解期。


按:白血病关键是“邪实”,治疗以攻邪为主,用清热解毒、活血化瘀以折其锐。犀角(以水牛角代)入血,有凉血散血、降低白细胞计数作用,血证病人每常选用;狗舌草、蛇舌草、半枝莲、夏枯草、马兰根、射干等有解毒抗癌作用,也是白血病的常用药。脾肿大属于症积,治疗症积,《读医随笔》说:“行血之药,如红花、桃仁、茜草、归须、茺蔚子、三棱、莪术之属皆是也。”很有参考价值。白血病经过清热解毒抗癌药物治疗后,病情稳定,往往但见虚象,头晕目眩、神疲乏力、口干脉细数等症,此时补虚治疗,宜清滋为主,不可温补脾肾。