糖尿病中医分期辨证论治

一、2型糖尿病临床分期
Ⅰ期:糖尿病前期
1.有糖尿病家族史。
2.形体肥胖,食欲旺盛。
3.胰岛素抵抗及高胰岛素血症。
4.高血压,高血脂。
5.血糖高于正常或糖耐量减低。
病机特点:阴津亏虚,肝郁胃热,湿浊痰瘀。
Ⅱ期:糖尿病期
1.血糖增高,己确诊为糖尿病。
2.临床出现轻度或典型症状。
3.无血管神经并发症。
病机特点:阴虚热盛,气阴两虚。
Ⅲ期:慢性并发症早期
出现早期血管神经并发症,具有下列一项者:
1.早期神经病变。电生理检查运动或感觉神经传导速度减慢,或植物神经功能紊乱或植物神经功能检查异常。
2.荧光血管造影或眼底镜检查,视网膜病变Ⅰ—Ⅱ期。
3.早期糖尿病肾病,尿白蛋白排泄率20—200ug/min(30—300mg/24h)。
4.可伴有大血管病变:如冠心病、下肢血管病等。
病机特点:气阴两虚,络脉瘀阻。
Ⅳ期:慢性并发症中期
具备下列一项者:
1.糖尿病视网膜病变Ⅲ—Ⅴ期。
2.临床糖尿病肾病(尿蛋白>0.5g/24h)至肾功能不全氮质血症期。
3.糖尿病性心脏病至心功能失代偿。
4.典型的糖尿病神经病变表现:肢体麻木疼痛,肌肉萎缩,顽固性腹泻,阳萎,神经源性膀胱等。
病机特点:气阴两虚,阴阳两虚,络脉瘀阻,痰瘀互结。
Ⅴ期:慢性并发症晚期
脏器严重损害,或器官或肢体残废,具有下列一项者:
1.糖尿病视网膜病变导致失明。
2.糖尿病肾病肾衰进入尿毒症期。
3.糖尿病性心脏病出现急性心肌梗塞、严重心律紊乱、心力衰竭,甚至猝死。
4.严重的糖尿病性肢端坏疽需截肢。
病机特点:脏腑功能衰竭,气血阴阳俱虚,痰瘀湿浊。
二、2型糖尿病综合防治
Ⅰ期:糖尿病前期
目的:减少2型糖尿病的发生。
1.健康教育。
2.合理的饮食:低盐低脂,高纤维素饮食。
3.增加体力活动、控制体重接近理想体重:如散步、体操、太极拳、气功等。
4.糖耐量减低者可配合二甲双胍、拜糖平治疗。
5.血压、血脂异常者应纠正。
6.中医辩证论治。
(1)阴津亏虚
主症:口干咽干,食欲旺盛,大便干结,形体肥胖,舌红少津、苔黄或白,脉沉弦。
治则:滋阴增液。
方药:生地30g 元参30g 首乌15g 泽泻15g
麦冬10g 葛根15g 花粉30g 南沙参15g
(2)肝郁胃热
主症:口干口苦,食欲旺盛,大便干结,易于急躁,两胁发胀,舌红、苔黄或白,脉弦细。
治则:舒肝清胃。
方药:柴胡10g 枳实10g 丹参20g 茵陈15g 葛根12g
花粉30g 生地20g 元参20g 白芍15g 首乌12g
(3)湿浊痰瘀
主症:形盛体胖,身体重着,困乏神疲,晕眩,胸闷,口干,舌质暗、苔腻或黄腻,脉弦滑。
治则:利湿降浊,化痰活血。
方药:泽泻15g 冬瓜皮30g 大黄8g 瓜蒌15g
半夏10g 丹参30g枳实10克
Ⅱ期:糖尿病期
目的:解除症状,使血糖达到或接近正常水平,防止或延缓慢性并发症的发生。
1.加强糖尿病教育,使病人积极配合治疗。
2.合理的饮食:低盐低脂,高纤维素饮食,戒烟酒。
3.适当的体育锻练:包括散步、体操、太极拳、气功等,使体重接近理想体重。
4.纠正高血压、高血脂。
5.中医辩证论治。
(1)阴虚热盛
主症:烦渴多饮,多食易饥,尿频量多,舌红少津、苔黄而燥,脉滑数。
治则:滋阴清热。
方药:生地30g 元参30g 麦冬10g 生石膏30g
知母30g 葛根15g 花粉30g 黄连10g
枳实10g 甘草6g
(2)胃肠结热
主症:烦渴多饮,怕热喜冷,多食易饥,大便干结,舌红、苔黄燥,脉滑数。
治则:清泻二阳。
方药:生石膏(先煎)30g知母15g枳实10g沙参30g
玉竹30g 生地30g元参20g 生大黄10g
花粉30g 葛根15g
(3)肝郁化热
主症:多饮,多尿,多食,胸胁苦满,口苦咽干,急躁易怒,头晕目眩,大便秘结,舌质暗红、苔粗黄,脉弦细数。
治则:舒郁清热。
方药:柴胡10g 赤白药各15g 枳壳实各10g 葛根10g
黄连6g 生大黄8g 甘草6g
(4)气阴两虚
主症:典型的多饮、多尿、多食症状不明显,口干咽干,神疲乏力,腰膝酸软,心悸气短,舌体胖或有齿印、苔白,脉沉细。
治则:益气养阴。
方药:生黄芪15g 黄精15g 太子参15g 麦冬10g
五味子10g 生地15g 元参15g葛根15g
花粉15g
Ⅲ期:糖尿病并发症早期
目的:采用中西医结合方法阻止或延缓并发症的进展。
1.合理的饮食。
2.适量活动,使体重接近理想体重:散步、太极拳、气功等。
3.合理使用降糖药、胰岛素有效控制血糖。
4.有效的控制血压,纠正高血脂,改善胰岛素抵抗。
5.配合中医针刺,推拿等疗法。
6.中药辩证论治。
(1)气阴两虚,心络瘀滞
主症:口干乏力,心悸气短,胸闷或胸疼,大便干结,舌胖质暗,舌下静脉紫暗、怒张,脉沉细。
治则:益气养阴,化瘀通络。
方药:生黄芪15g 太子参15g 麦冬10g 五味子10g
丹参30g佛手10g香橼10g 瓜蒌15g
熟地黄10g
(2)气阴两虚,痰瘀脑络
主症:口干乏力,大便干结,头晕或头痛,偏身麻木,半身不遂,口眼歪斜,舌强言蹇或不语,或伴有神志恍惚,或神志昏迷,舌暗红、苔白或黄,脉弦滑。
治则:益气养阴,化瘀活血通脉。
方药:太子参15g 麦冬10g 生地30g 元参30g 瓜蒌15g
半夏10g菖蒲10g 丹参30g 赤芍15g 牛膝12g
生大黄(后下)10g 枳实10g
(3)肝肾气阴两虚,肾络瘀滞
主症:腰膝酸软,口干乏力,或伴头晕目眩,大便干结,尿浊,舌暗、苔白,脉沉细数。
治则:滋补肝肾,益气养阴,活血通络。
方药:山萸肉10g 枸杞10g 芡实15g 金樱子12g
生黄芪15g 生地20g 川芎12g 熟大黄10g
丹参30g
(4)肝肾气阴两虚,目络瘀滞
主症:腰膝酸软,口干乏力,头晕目眩,大便干结,视力减退,或视物模糊,舌胖质暗、苔白,脉沉细无力。
治则:滋补肝肾,益气养阴,化瘀通络。
方药:枸杞10g 菊花10g 茺蔚子10g 太子参15g 生地30g
知母10g 丹参30g 生蒲黄10g
(5)肝肾亏虚,络空风动
主症:口干乏力,腰膝酸软,肢体麻木,肌肤不仁,肌瘦无力,腓肠肌痛,或如电灼,挛急疼痛,昼轻夜重,舌胖质暗、苔薄白或少苔,脉沉细无力。
治则:滋补肝肾,熄风通络。
方药:炙龟板10g 怀牛膝12g 全当归12g 杭白芍12g
木瓜30g生黄芪12g 丹参30g全蝎10g
甘草6g 地龙10g

糖尿病并发症中晚期,应采用中西医结合治疗,详见各并发症章节。
三、糖尿病控制标准

糖尿病控制达标的标准
理想控制一般控制控制差
空腹血糖(mmol/L)<7.0<7.8>11.1
餐后2h血糖(mmol/L)<7.8<10.0>11.1
HbA1C(%)<7.0<8.0>10.0
总胆固醇(mmol/L)<5.2<6.2>6.2
甘油三酯(mmol/L)<1.7<2.2-2.8>2.8
LDL-C(mmol/L)<3.4<4.1>4.9
HDL-C(mmol/L)>1.2>1.0>0.9
血压(kPa)<18.7/12<21.3/12>21.3/12.7
BIM 男性:<25<27>27
女性:<24<26>26
症状:消失明显改善无明显改善