急症针灸——荨麻疹

【概述】

荨麻疹是一种变态反应性皮肤病,为真皮局限性暂时性水肿。其临床表现为皮肤突然发生浮肿性风团损害,呈淡红色或白色,大小不一,皮损的发生和消退均甚迅速,伴有搔痒或烧灼感。部分患者可有发热、恶心呕吐以及腹痛等全身症状。本病多为急性。慢性的可反复发作数月乃至数年的。
针灸治疗本病的现代报道,出现于上世纪50年代初期。约从1958年之后,多病例集中观察的资料逐步增加。综观目前以来的有关文献,就方法而论,早期以体针为主,多采取传统取穴。近年来,则渐趋多样,除仍以体针为主外,包括耳针、拔罐、刺血、穴位注射、穴位激光照射及穴位充氧等都有报道,尤其是神阙拔罐,法简方便,在临床上广为应用。从疗效上看,各种刺灸法对急慢性荨麻疹都有较好的作用,有效率各地报道不太一致,在75%～95%之间。
有关本病的针灸机理的深入研究不多,有必要作更多的工作。

【病因病机】

【辩证分型】

【治疗】

(一) 体针
1.取穴
主穴:曲池、血海、三阴交、中脘。
配穴:后溪、委中、尺泽、大椎透身柱,神道透至阳。
2.治法
选取2～3个主穴,配一组透穴或1个配穴。主穴进针得气后,以捻转提插之泻法,强刺激运针1分钟～2分钟,留针20分钟,其间可反复行针2～3次;透穴,采用26号5寸长的毫针,沿皮透刺,据症情留针1小时～2小时。后溪、委中、尺泽均以三棱针点刺出血。
3.疗效
共治疗急性荨麻疹225例,有效充95.2%～96.51%[2～5]。
(二) 拔罐
1.取穴
主穴:神阙。
2.治法
患者仰卧,取容积为500ml的广口瓶代替火罐。用镊子夹住蘸有95%的酒精的棉球,燃着迅速在火罐内转一圈后取出,随即对准穴位拔上。3分钟～5分钟后取罐,稍俟1分钟～2分钟后复拔。如此连续数下,直至皮肤潮红或现瘀斑。一般而言,局部充血越明显越好。每日1次,10次为一疗程。
3.疗效
共观察208例,痊愈率96.19%～97.1%。最短4日痊愈,最长9日(超过9日作无效)[6]。
(三) 耳针
1.取穴
主穴:肺、风溪、肾上腺。
配穴:心、神门、内分泌、肝。
2.治法
一般仅取主穴,效不明显时再酌加配穴。探得敏感点进针后,以重手法行持续捻转刺激,直至耳廓发热潮红,留针30分钟。剧痒者每日2～3次,普通1日1次。每次选用一侧耳穴,二侧交替轮用。如反复发作者,可在上述耳穴行王不留行子或绿豆压丸治疗。
3.疗效
耳针治疗82例,有效率达97%～100%[7～9]。
(四) 针刺加拔罐
1.取穴
主穴:大椎、肺俞、肾俞。
配穴:曲池、足三里、血海。
2.治法
先针刺配穴,得气后施泻法,留针20分钟。然后针刺主穴,大椎必取,余二对穴交替轮用。至得气后(注意肺俞、肾俞不可深刺),用闪火法或用真空拔罐器抽吸法在针上拔罐(有肺气肿病史者,应慎拔罐),留罐10分钟。抽吸时,罐内负压不可过高,以局部出现红晕为度。 每日一次,6次为一疗程。
3.疗效
采用上述方法共治33例,结果显效10例,有效19例,无效4例,总有效率为87.9%[10]。
(五) 穴位激光照射
1.取穴
主穴:血海、曲池、三阴交。
配穴:伴胃肠症状加内关、足三里;喉头水肿加膻中。
2.治法
一般取主穴1～2穴,据症加配穴。以低功率氦氖激光器照射。功率5 mW～7 mW,输出电流4mA～7 mA,照射距离10cm～20cm,光班直径1mm～2mm。每穴照射10分钟。每次一侧穴,左右交替。亦可采用激光内灸仪,输出电流8 mA,功率同上,用75%酒精消毒光纤头部,插入高压消毒的空心针前端,将此针直接刺入穴位照射,留针10分钟～15分钟。每日一次,5～6次为一疗程。
3.疗效
以上法共治107例,其中55例 直接针刺 照射。结果治愈85例,显效8例,有效6例,无效8例。总有效率为92.5%[11～13]。
(六) 穴位注射
1.取穴
主穴:曲池、血海、三阴交。
2.治法
药液:5%当归注射液。
每次交替选用2穴。以5ml注射器抽吸4ml药液并摇匀,在所选穴区直刺入1寸～1.5寸,至有满意针感且回抽无血,每穴注入2ml药液。体质虚弱者,轻刺激缓慢推入;强壮,重刺激快速推入。每日1次,10次为一疗程,疗程间隔3日。
3.疗效
以本法治疗32例顽固性荨麻疹病人,经1～5个疗程治疗,痊愈23例,显效6例,有效2例,无效1例,总有效率96.9%[14]。
(七) 粗针
1.取穴
主穴:神道透至阳。
配穴:曲池、血海。
2.治法
主穴用26号毫针,取准穴后,让患者端坐,双手半握拳,屈肘交叉平放在两臂上,肩下垂,头尽量朝前低下,使背部皮肤拉紧,充分暴露椎体棘突。然后,医者左手固定棘突上缘皮肤,右手持针以39度角快速刺入皮下,继而将针下压贴紧皮肤,针尖在皮下沿棘突中线缓缓下行,注意针的方向要和脊柱中线平行,切忌歪斜,留针1小时～2小时。配穴用28号毫针,得气后留针30分钟～60分钟,施以平补平泻法。每日1次,5次为一疗程,疗程间隔1日～2日。
3.疗效
以上法治疗52例,痊愈46例,有效6例,总有效率为100%[15]。
(八) 头针
1.取穴
主穴:顶颞后斜线(或此线旁开0.5cm处)。
2.治法
顶颞后斜线相当百会至曲鬓之连线。用30号1.5寸之毫针,自百会向一侧曲鬓穴接力透刺,再向另一侧曲鬓穴透刺,共针4针,用抽气法反复运针数次。抽气法治法为:当针尖进入头皮腱膜下层后将针平卧,缓进针1寸左右,然后用爆发力速向外抽提3次,每次提出1分许,又缓插至1寸。留针2小时以上,期间宜行针多次,直至疹块减轻或消失。每日1次,5次为一疗程,疗程间隔3日～5日。
3.疗效
疗效判定标准:痊愈:行针和留针时风团消失,停针后未再复发;有效:行针和留针时风团消失,诸症显减,但停针后,局部又有复发;无效:治疗前后未见明显改善。
共治36例,痊愈29例,有效3例,无效4例,其总有效率为88.9%[16]。
(九) 其他措施
1.尽可能避免诱发因素,包括动植物性因子,化学、物理等方面的因子。饮食宜清淡。
2.鼓励多饮水,必要时可适当应用泻剂、利尿剂以促进致敏物质排除。
3.针灸治疗效果欠佳或发作严重者,宜配合中医或西医疗法。

【古案选介/名家验案】

郭×,男,28岁。1962年7月13日初诊。
主诉:全身风团,遇风加重8年。
病史:8年前着凉后而致四肢起风团,以后逐渐扩延至全身,瘙痒难忍,严重时伴恶心,眼干,舌面上亦起颗粒,小的象绿豆,大的成片状,食纳差,曾服各种药物治疗,效果不佳,故来求治于针灸科。
检查:遍身风团成片,色红,凸出皮肤表面。舌质淡,苔白厚,脉弦。
诊断:荨麻疹。
治则:疏散风邪,调理脾胃。
取穴:分二组:(1)足三里、曲池、大肠俞;(2)照海、公孙、曲池。
治法:开始仅用第一组腧穴针刺,用平补平泻法,每日1次,每次留针20分钟。
经过10次治疗,病情减轻,但偶遇大风又全身起风团。改用组腧穴,用子午流注针法治疗。9月30日,辛未日,癸巳时,针照海(左),公孙(右)。10月5日丙子日,癸巳时,取照海(右),公孙(左),曲池(双),以后均按“巳时”取穴,共针6次而痊愈。
(方云鹏医案)

【主要参考文献】
[1]刘济拯.针灸治疗荨麻疹82例的疗效报告.中医杂志,1959;(7):29
[2]林宏等.针刺中脘穴为主治疗荨麻疹60例.福建中医药,1990;21(4):封四。
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[4]张针.针法治疗荨麻疹.云南中医杂志,1983;4(2):37
[5]刘桂彩等.后溪穴放血治疗荨麻疹20例.中国针灸,1984;4(2):48
[6]刘玉玲.神阙穴拔火罐治疗荨麻疹105例.中国针灸,1983;3(2):48
[7]刘福信.耳针治疗荨麻疹15例.陕西中医,1982;3(1):18
[8]张和媛.耳针治疗荨麻症42例临床观察.贵阳中医学院学报,1987;(1):41
[9]衣振荣等.耳穴压豆治疗顽固性荨麻疹25例.白求恩医科大学学报,1985;11(1):88
[10]高元芝等.针刺加电罐治疗寒冷性荨麻疹32例.辽宁中医杂志,1988;12(3):11
[11]林迎春.氦-氖激光针曲池治疗丘疹性荨麻疹.浙江中医杂志,1985;20(4):166
[12]李枫等.氦-氖激光针治疗慢性荨麻疹10例.广西中医药,1984;7(6):49
[13]赵裕廷等.激光内灸治疗荨麻疹55例.针灸学报,1989;5(3):25
[14]李占东等.穴位注射治疗顽固性荨麻疹32例.中国针灸,1997;17(2):91
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[16]孔尧其.头针治疗荨麻疹.四川中医,1989;7(12):40
[17]刘莹等.神阙穴拔火罐治疗急性荨麻疹.内蒙古中医药,2001;(3):28