三阳阳明

179问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也.正阳阳明者,胃家实是也。少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。
历代医家多以传经注之。以为非也。
为何从太阳就能致脾约而少阳阳明就不可?再者,247条脾约病并未言及从太阳传来.并且来了一个脾约病人,你怎么断定他一定是从太阳转来?而从太阳转入阳明者,并未形成脾约,也不用麻子仁丸,象“212伤寒若吐、若下后,不解,大承气汤主之,若一服利,止后服。”和“220二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足执水执水 汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。”可见脾约与太阳并无必然联系。
再看少阳阳明。“少阳阳明者,发汗,利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。”181条说“问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病发汗,若下、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明。不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。”形成原因和症状与少阳阳明基本一致,但却注明从太阳而来,与少阳也没什么关系。
可见传经之说是解释不通的。三阴三阳是一个阴阳的概念,此三阳阳明必与阴阳有关。未病之前,津液素亏,感邪之后,胃热亢盛而制约其脾,脾不行津而致脾约,此为太阳阳明也。平素胃热亢盛,或有宿食,患病后热盛或与宿食相抟(搏),即胃家实之正阳阳明也。患病之后治不如法,损伤津液,胃中津伤,而仅为大便难,此少阳阳明。
脾约本来就津亏,所以就算有大便也不易排出,故必须借助脾约丸。少阳阳明仅是津伤,但伤而不甚,故可自欲大便,可以蜜煎导而通之,仅为大便难,并非燥结也,虽硬不可攻之。